к.мед.н. Янченко В.И.

«Собственные наблюдения длительного применения Вериада с использованием для контроля нового неинвазивного  метода диагностики  активности гепатита и фиброза "MorphoBioTest”(Украина), "MorphoBioFibroTest”(Украина) в начале и в динамике лечения».

Больной 37 лет ХГВ. Жалобы на слабость, утомление, плохой аппетит, (HbsAg+, НВеAg -, DNA HBV 8,6 x 104 копий/мл, генотип D, YMDD мутации не виявлено, anti-HDV-, anti-HCV-)

Болеет 8лет провели общее клиническое исследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, печеночно-почечный биохимический комплекс показателей, коагулограмма, биохимический липидный спектр исследований, анализ на гормоны щитовидной железы, АНА,АМА.

На УЗИ виявлены признаки тяжелого фиброза печени (портальной гипертензии  та гепатоспленомегалии).

В начале лечения Acti-test A-1, Fibro-test F-0  (Альфа 2 Макроглобулин 2,27г/л, Гаптоглобин 0,66г/л, Аполипротеин А1 1,25г/л, билирубин 16 мкмоль/л, ГГТП 24 Од, АлАТ 29 Од, АсАТ 28 Од).

"MorphoBioTest”(Украина) в начале и в динамике лечения. По "MorphoBioFibroTest”(Украина) F-3/F-2/F-2; IGA 9/8/7 соответственно.

В данной таблице мы видим ИГА ( индекс гистологичской активности гепатита) и его снижение в течение года применения тенофовира.

•         Пациент Р., 29 лет пол жен.  Обратилась 09.02.10 с жалобами на  утомляемость, тяжесть в правом подреберьи, анти –HВcor IgG(+), анти-HBcorIgM(-), анти-НDV IgG+IgM(+), РНК-HDV(-), DNA-HBV(-). Болеет с 8 лет.

•         Проведено общее клиническое исследование: общий анализ крови, анализ мочи, печеночно-почечный биохимический комплекс, коагулограмма, липидный спектр исследований, гормоны щитовидной железы, АНА,АМА, ультразвукове (УЗ) исследование органов брюшной полости. Повторный вирусологический анализ крови на  вирус ГВ, на вирус гепатита С.

•         08.08.09. общий билирубин 16,34 мкмоль/л, прямой 7 мкмоль/л, АлАТ 29,9 од/л АсАТ 67,2 од/л. При УЗИ увеличение плотности ткани печени, печінка +2,0см за счет обеих долей. Спленомегалия +3,0см. Синдром портальной гипертензии. Заключение цирроз. Тромбоцитопения 100000, АНА 1/80,АМА(-). РНК-HDV(-), DNA-HBV(-) в крови .

•         Дз хронический гепатит В+Д с исходом в ЦП. Гепатоспленомегалия. Цитолитический синдром. Синдром портальной гипертензии. Аутоимунная тромбоцитопения.

•          Сделана  биопсия печени. С исследованиями биоптата на РНК-ВГД, ДНК-ВГВ. У больной на биопсии А-3 F-3 обнаружены РНК гепатита Д и ДНК гепатита В в печени. Хотя в крови РНК гепатита Д нет и ДНК гепатита В тоже нет.

•         Больная получала противовирусную терапию на протяжении года лечилась пег-интерфероном с тенофовиром.  Чувствует себя лучше умеьшились усталость, исчезли кровотечения с носа.  
Через год и 2 мес., проведено контрольную пункционную биопсию
 Перипортальные некрозы и септальные некрозы отсутствуют (Б-0).
Вираженная белково-гидропическая дистрофия с единичными балонными клетками, без некроза и воспалительной инфильтрации (Б-4) Воспалительная инфильтрация портальных пространств отсутствует (Б-0).Фиброз портальных трактов, образование перипортальных и септальных связей (3).

•         Заключение патоморфолога Хронический гепатит Knodell ИГА-7. F3. METAVIR A-0. F-3. ДНК-ГВ+,РНК-ГД- в печеночной ткани.
Диагноз. ХГ В Фаза репликации (ДНК-ГВ+, HBsAg+). Выраженый фиброз (METAVIR A-0,F-3). Гепатоспленомегалия. Аутоиммунная тромбоцитопения.
MorphoBioTest IGA-8, MorphoBioFibroTest F – 3.

. 

Здесь мы видим полное совпадение с биопсией по фиброзу. Биопсия показывает, что присутствуют только дистрофические явления и полное исчезновения воспалительной реакции.

Вывод. Все вышесказанное подтверждает положительный эффект приема тенофовира. Уменьшение активности гепатита и как результат регрессия фиброза за счет регенераторных возможностей печеночных клеток.

Р.S. Пока писалась данная статья опять в Украине исчез  Виреад.