Вже кілька тижнів триває спалах вірусного гепатаиту А в Солом’янському районі міста Києва, він охватив три школи https://www.bbc.com/ukrainian/articles/c8d1myn7d7lo . Вже на ранок 12 травня 2025 року захворіло 20 дітей з трьох шкіл у Відрадному. В цілому 34 людини.

На мій погляд цей спалах пов’язан з водою, можливо був прорив каналізації та проникнення вірусу у бюветну воду. А діти шкільного віку складають 80% з усіх інфікованих, тому, що вони тісно контактують у колективах та не мають захисного імунітету.

Зараз розкажу про деякі клінічні випадки гепатиту А у своїй практиці.

В університеті на інфекцйних хворобах був огляд хворих з вірусними гепатитами.

- Доброго дня дівчата – сказала наша вчителька лікар доцент з інфекційних хвороб в той час, як ми зайшли до палати з хворими на вірусний гепатит А.

Це був пів бокс - палата на три інфекційні ліжка. Ми зупинились біля ліжка з хворою, років 30, яка була дуже жовтого кольору.

На цьому занятті, як я пам’ятаю ми практикували пальпацію печінки, мені запам’яталось велика та щільна печінка під жовтою шкірою пацієнтки. Мені запам’ятались чорно-жовті склери хворої, але вона майже не мала скарг, крім скарг на жовтяницю.

- Дивиться - сказала наша лікар – вчитель - пацієнти з гострим гепатитом А відрізняються скаргами від гострого гепатиту В та С тим, що коли вони жовтіють всі скарги, які були, зникають, і на все, що скаржаться пацієнти з гепатитом А це тільки те, що вони жовті.

- Хворі на гепатит А виділяють вірус переважно в інкубаційний період і тому заразні тільки в інкубаційний період, а коли пожовтіли виділення вірусу різко падає і майже відсутнє, тому в них і скарг не має. В цей період триває кліренс вірусу гепатиту А імунною системою – продовжувала лікар інфекціогіст.

- Лекція біля ліжка хворого продовжувалась і ми студенти уважно слухали: - Треба пам’ятати гепатит А протікає у 80% випадках без жовтухи, як грип у літку, і не має ніяких ускладнень. Часто з темпрературою. Температура минає і шкіра може пожовтіти, а скоріше ні, але спочатку жовтіють склери очей, це починається вже тоді, коли загальний білірубін сягає 40 мкмоль/л.

- Де ви могли інфікуватись? – спитала наша інфекціоніст хвору з гепатитом А.

- Місяць по тому я на залізничному вокзалі купила пиріжок з м’ясом у жіночки, яка торгувала ними у підземному переході, а потім ще два, бо вони були дуже смачні, та з’їла їх у електричці, коли їхала на дачу – відповіла хвора на гепатит А. Хвора яка продавала пірижки була у інкубаційному періоді гпатиту А, не мила руки та вірус гепатиту А потрапив з кішківника на смачні пірижки з м’ясом, тому, що вірус виділяється при гепатиті А як при звичайній кишковій інфекції.

-Треба мити руки, щоб не захворіти на гепатит А та не купувати їжу у невстановлених місцях – наказала нам інфекціоніст доцент.

Ще один випадок який був кілька днів тому. Мені подзвонила моя знайома,

- Доброго дня Віталій Ігорович проконсультуйте мене і мою доньку, вона захворіла на гепатит А, але вона у декретній відпустці та годує грудьми, що робить не знаємо. В неї була висока температура один день, відсутність апетиту та тошнота, вона перевірилась на гепатит А і ми знайшли антитіла до імуноглобуліна G вірусного гепатиту А, печінкові проби всі в нормі.

- М антитіла треба здавати на гепатит А- відповів я знайомій - IgM -антитіла до вірусу гепатиту А виявляються у сироватці крові з перших днів хвороби і далі можливо протягом 3-6 місяців. Ці антитіла - ранній та надійний діагностичний метод, що дозволяє підтвердити клінічний діагноз, а анти-HAV IgG виявляють у значній частині дорослих людей вони з’являються через 2-3 місяці після інфікування, що є доказом перенесеного раніше гепатиту А та наявності імунітету до цієї інфекції, тобто у вашої доньки це захисні анамнестичні антитіла, а імунітет після перенесеного гепатиту А тривалий, практично довічний – продовжував я, заспокоючі свою знайому.

- В останні роки з'явилася можливість виявити РНК вірусу гепатиту А у сироватці крові. РНК виявляється ​​за кілька діб до підвищення активності АЛТ, але про це я не казав, щоб не хвилювати свою знайоиу, тому що аналіз робиться тільки в спеціальних наукових закладах за кордоном.

- Можу вас заспокоїти, продовжував я нашу розмову, сидячи за кермом автомобіля на стоянці, - вірус гепатиту А не проходить через плаценту і його немає у грудному молоці, тому, якщо, жінка під час вагітності захворіє на гепатит А, дитині не загрожує розвиток вродженого гепатиту, і вона може годувати новонародженого грудьми, дотримуючись правил особистої гігієни. Діти першого року життя відносно рідко хворіють на гепатит А, у зв'язку з наявністю пасивного імунітету від матері. Треба здати ще печінкові проби: АлАТ, АсАТ, білірубін прямий, непрямий, ГГТ, ЩФ, ЛДГ, загальний аналіз крові. Якщо все в нормі і не має М антитіл, то це не гепатит А, а скоріше за все інша вірусна інфекція.

Проникнення вірусу гепатиту А в організм відбувається через рот і далі в шлунок. Він є кислотостійким, вірус долає шлунковий бар'єр, надходить у тонку кишку, всмоктується в кров і за системою ворітної вени досягає печінки, у цитоплазмі гепатоцитів відбувається його реплікація. Вірус надходить із жовчю у фекалії та виділяється з організму та інфікує сусідні гепатоцити. Встановлено, що реплікацію гепатиту А не супроводжує цитоліз гепатоцитів. У даний час вважають, що ураження печінки при гепаті А обумовлено не самим вірусом гепату А, а клітинними імунними реакціями людини. Цитотоксичні Т-клітини розпізнають та лізують інфіковані вірусом гепатоцити. Т - лімфоцити продукують ІФН - γ, запускаючи цілу низку імунних реакцій.

Завдяки імунній реакції можливі тяжкі ускладнення, які зустрічаються дуже рідко. Наприклад гостра печінкова недостатність з гострою мозковою енцефалопатією або аутоімунні гепатити, тому хворих треба состерігати ще 6 місяців після одуження.

Як я лікував хворих з гепатитом А.

- Я не відкрию секрет якщо скажу:

- Майже 90% всіх хворих що були у мене, мали захворювання на гепатит А, яке протікало у легкій формі.

При легкій гострій формі; дієта №5а за українськім дієтологом гастроентерологом Мануїлом Певзнером https://zdorova-kraina.kiev.ua/?p=6677 та режим з обмеженням навантаження. З раціону виключають смажені, копчені, мариновані страви, тугоплавкі жири (свинина, баранина). Категорично забороняється алкоголь у будь- яких видах. Рекомендується рясне питво (до 2-3 л/добу) неміцно завареного чаю, компот з сухофруктів, лужні мінеральні води, аргінін з бетаїном та лимонною кислотою по 1 саше 3 рази в день. Сорбенти при нудоті та відсутності апетиту.

Хворим середньотяжкою формою гепатитом А з метою дезінтоксикації я призначав ентеросорбенти у більших дозах до зняття інтоксикації, а при нудоті та відмові від пиття внутрішньовенно краплинно 5% розчин глюкози та ін.

При тяжкій формі проводиться інтенсивна патогенетична терапія, яка може включати мембраностабвлвзуючу гормонотерапію, L-орнітіну - L- аспартат, ліквідацію ДВС-синдрому, антинабрякову терапію, замісну терапію альбуміном тощо.. .

У випадках із вираженим холестатичним синдромом рекомендуються жиророзчинні вітаміни А та Е, ентеросорбенти, препарати урсодезоксихолієвої кислоти, адеметіонін внутрішньовенно потім у таблетках, альфа-ліпоєва килота, L-глутатіон. Потреба вітамінів повинна забезпечуватися призначенням полівітамінних препаратів з вітаміном С.

Необхідно стежити за щоденним спорожненням кишківника, іноді в тяжких випадках призначати антибіотики, які працюють переважно в кішківнику.

При запорах слід використовувати лактулозу, дозу якої підбирають індивідуально (30-60 мл на добу) таким чином, щоб стілець був щоденним.

Ознаками одуження є гарне самопочуття, відсутність жовтяниці, нормалізація розмірів печінки, покращення біохімічних показників допускається незначний рівень підвищення печінкових трансаміназ до 2-3 разів. На протязі 2 тижнів бажано обмежти фізичне навантаження, контролювати печінкові проби раз у 3-6 місяців.

Протягом 6 місяців протипоказані профілактичні щеплення (профілактика аутоімунних ускладнень), крім анатоксину правцевого та вакцини для профілактики сказу, протипоказано призначення гепатотоксичних медикаментів протягом півроку після перенесеного середньої тяжкості та тяжкого гепатиту А.

Призначаються гепатопротектори в період одужання від гепатиту А реконвалесценти можуть бути спрямовані на місцеві санаторії, курорти з питними мінеральними водами.

Специфічну профілактику здійснюють інактивованими вакцинами. Мені відомі такі закордонні вакцини HAVRIX, Vaqta, Epaxal. Вони отримані шляхом культивування віпусу непатиту А на культурах тканин із подальшою інактивацією вірусу. Застосовують дворазове введення вакцини, що забезпечує тривалий (до 25 років) захист від гепатиу А. Вакцину вводять з інтервалом у 6 міс, цей інтервал може бути подовжений до 12 місяців. У національний календар профілактичних щеплень України вакцинацію проти гепату А не включено, хоча в деяких країнах як США та Китай гепатит А є в переліку календарних щеплень. Вакцинація здійснюється за епідемічними показаннями.

Неспецифічна профілактика, включає санітарно-гігієнічні заходи, забезпечення населення доброякісною питною водою та продуктами харчування. Рання діагностика гепатита А та ізоляція хворих ще до появи у них жовтяниці.