Виреад (тенофовир дизопроксила фумарат) относится к нуклеозидным и нуклеотидным ингибиторам обратной транскриптазы обладает прямым противовирусным действием. Этот препарат являющийся, как я считаю, спасительным кругом для больных гепатитом В. Опять пропал с рынка Украины.
Показания: инфекция ВИЧ-1(лечение в комбинации с другими антиретровирусными препаратами), ХГВ с признаками активной репликации вируса, постоянным повышением уровнем АлАТ в сыворотке крови и гистологическим проявлением активного воспаления и фиброза. ХГВ с исходом в цирроз печени. Противопоказания: повышенная чувствительность, детский возраст
Если говорить и обобщать все литературные данные на сегодня по естественному течению хронически активного гепатита В то можно упростить и сказать так, что хронический гепатит В, который протекает как активный процесс, а так же на фоне злоупотребления алкоголем или других токсичных веществ заканчивается циррозом печени у 30% больных. Из них цирроз печени уже у 23% развивается через 5 лет, вследствие обострения процесса и декомпенсации цирроза. А у 10-15% на фоне цирроза уже через 5 лет развивается ГЦК. Это приводит к трансплантации пораженного органа [Adapted from: Fattovich, et al. Gastroenterology. 2004;127:S35–50. Torresi, et al. Gastroenterology. 2000;118:S83–103 Fattovich, et al. Hepatology. 1995;21:77–82. Perrillo, et al. Hepatology. 2001;33:424–32;].
Конечно легче не допустить такого развития хронического гепатита В, чем лечить цирроз, а тем более бороться с раком печени. Оказывается, в современном мире есть препараты, которые работают в этом направлении довольно успешно. Называются они нуклеозидные и нуклеотидные аналоги и применяются в лечении гепатита В. Широко применяются: При лечении хронического гепатита В. Цирроза печени вызванного хроническим гепатитом В. Декомпенсированного цирроза печени вызванного гепатитом В. Перспектива применения: При остром гепатите В При ГЦК вызванной гепатитом В. Согласно международным рекомендациям проследим эволюцию лечения хронического гепатита В. Оказывается, что до 1998 его практически не лечили противовирусными препаратами. С 1998 официально, начали лечить интерфероном. С 1999 появился Ламивудин. Этими препаратами активно лечили до 2001 года. С 2002 присоединяется Адефовир. И такое лечение продолжается до 2005 года пока на сцене лечения не появляются Энтекавир и Пег-интерферон, что явилось сильнейшим прорывом в лечении последствий хронического гепатита В. В 2008 запускается Телбивудин. А в 2008 Тенофовир он же Виреад [APASL working party. J Gastroenterol Hepatol. 2000;15(8):825-41; 2. Lok AS & McMahon BJ. Hepatology 2001;34:1225-41; 4. Liaw YF, et al. Liver Int. 2005;25:472-89; 5. The EASL Jury. J Hepatol. 2003;39:S3-25; 6. Lok AS & McMahon BJ. Hepatology 2004;39:857-61; 7. Liaw YF, et al. Liver Int. 2005;25:472-89; 8. Lok AS & McMahon BJ. Hepatology 2007;45:507-39; 9. Cornberg M, et al. Gastroenterology 2007;45:1281-328; 10. http://www.tasl.org.tr/UserFiles/File/HBV-kilavuz-13092007.pdf, accessed April 2008; 11. Balik I, Tabak F. Viral Hepatitle Savaşım Derneği (VHSD) Guidelines 2007; 12. Carosi G, Rizzetto M. Italian Guidelines 2008. 13. EASL Clinical Practice Guidelines Panel. J Hepatol. 2009;50:227-42].
Опять же согласно международным рекомендациям существуют критерии, по которым лечат хронический гепатит В. Показания к противовирусной терапии больных Хроническим гепатитом В HBeAg+, HBeAg-.
HBeAg+ : HBV DNA < 20 000 копий/мл, АлАТ норма (не лечить с определением активности каждые 6 мес). HBV DNA >20 000 копий/мл, АлАТ норма (наблюдение с определением активности каждые 6 мес, биопсия печени). HBV DNA > 20 000 копий/мл, АлАТ > нормы (лечить).
HBeAg-: HBV DNA < 2000 копий/мл, АлАТ норма (не лечить с определением активности каждые 6 мес). HBV DNA >2000 копий/мл, АлАТ норма (наблюдение с определением активности каждые 6 мес, биопсия печени). HBV DNA > 2000 копий/мл, АлАТ > нормы (лечить).
Почему, вы спросите, в 2 случаях необходима биопсия печени. Она нужна так как при хроническом гепатите В от количества вируса зависит скорость прогрессии фиброза печени в цирроз.
| 
