Цирроз печени – это хроническое прогрессирующее диффузное заболевание характеризуется значительным уменьшением массы функционирующих гепатоцитов, резко выраженной фиброзирующей реакцией, перестройкой структуры паренхимы – цитоархитектоники дольки и сосудистой сети печени (А.С. Логинов, Ю.Е. Блок, 1987).

Эпидемиология цирроза

Цирроз печени занимает первое место среди причин смертности от болезней органов пищеварения (исключая опухоли). Распространенность циррозов составляет 2 – 3% (на основании данных аутопсий); наблюдают в 2 раза чаще у мужчин старше 40 лет по сравнению с общей популяцией.

Этиология циррозов печени

По этиологии циррозы можно разделить на три группы:

С установленным этиологическим фактором.

Со спорными этиологическими факторами.

Неясной этиологии.

Наиболее частыми причинами развития цирроза печени выступают следующие заболевания и состояния:

Вирусные гепатиты (В,С,D).

Алкоголь. Почти всегда развитию алкогольного цирроза предшествует постоянное употребление алкоголя в течение более 10 лет. Употребление 40 – 80 г чистого этанола в день в течение не менее 5 лет. Женщины более склонны к развитию алкогольного цирроза печени, чем мужчины.

Иммунные нарушения: аутоиммунный гепатит, болезнь «трансплантат против хозяина».

Заболевания желчных путей: внепеченочная обструкция желчных путей, внутрипеченочная обструкция желчных путей (первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит), холангиопатии у детей.

Болезни обмена веществ: гемохроматоз, недостаточность α1-антитрипсина, болезнь Вильсона-Коновалова, муковисцидоз, галактоземия, порфирии, гликогенозы и др.

Нарушение венозного оттока из печени: синдром Бадда-Киари, веноокклюзионная болезнь, тяжелая правожелудочковая сердечная недостаточность.

Лекарства, токсины, химикаты (метотрексат, амидорон).

Инфекции: шистосомоз, бруцеллез, сифилис.

Разные причины: саркоидоз, неалкогольный стеатогепатит, гипервитаминоз А.

Общие клинические признаки цирроза печени

Астенический синдром

Дефицит истинной массы тела, кахексия

Невысокая гипергаммаглобулинемия

Коэффициент ДеРитиса (АСТ/АЛТ) больше 1

Гиперкинетический тип кровообращения, артериальная гипотония

Синдром "малых” печеночных признаков (синдром малой печеночно-клеточной недостаточности)

телеангиэктазии (сосудистые "звездочки”)

пальмарная и/или плантарная эритема

гинекомастия, атрофия яичек, феминизация облика, импотенция, выпадение волос у мужчин

нарушение менструального цикла у женщин

гипертрофия околоушных слюнных желез (симптом "хомячка”)

расширенная капиллярная сеть на лице (симптом "долларовой” купюры)

контрактура Дюпюитрена

ринофима

лейконихии

симптом "барабанных палочек” и "часовых стекол”

Синдром печеночно-клеточной недостаточности

1. Клинические признаки  

2. Лабораторные признаки

1.

Печеночная энцефалопатия           

Гипераммониемия

Отечно-асцитический синдром    

Гипопротеинемия за счет гипоальбуминемии

Геморрагический синдром 

2.

Снижение протромбинового индекса, увеличение протромбинового времени, увеличение частичного тромбопластинового времени

Прогрессирующая желтуха 

Гипербилирубинемия         

Снижение альбумина

Снижение уровня холинэстеразы 

Гипохолестеринемия          

Гипогликемия

Диагностика цирроза печени

Наиболее важным аспектом для клинициста является ранее определение развития фиброза с переходом в цирроз печени. 

Все виды исследований в этом направлении можно разделить на 2 группы - инвазивные и неинвазивные. Наиболее диагностически значимым и информативным методом диагностики ХГС по сей день остается пункционная биопсия печени с последующим морфологическим исследованием биоптата. Характеристикой морфологических изменений является индекс гистологической активности (ИГА), и гистологический индекс склероза (ГИС) то есть фиброза мы в своей работе используем шкалы [Knodell RG, Ishak KG1981], а для определения степеней фиброза шкалу МЕТАVIR. Однако биопсия печени имеет как преимущества, так и недостатки: среди них наиболее важные это осложнения как пункция желчного пузыря и кровотечения, болевой синдром, реакция на анестетик. А так же необходимо учитывать, что печень имеет диффузный характер поражения, поэтому биоптат печени не всегда отражает истинную картину процесса. Поэтому в данное время разрабатываются новые неинвазивные методы определения активности и фиброза. В Украине об этом много писала и говорила Громашевская Л.Л. 2001г. В данное время наиболее распространенные и известные в Украине и мире биохимические методы- Acti - test и Fibro-Max - базирующиеся на использовании гистологической шкалы МЕТАVIR и разработанные французским исследователем Poynard T.2005 в соавторстве.

Используются инструментальные методы такие как фиброскан, эластография, а так же впервые на Украине показано использование ультразвукового аппарата в 3D + PD режиме визуализации с использованием функции VOCAL (Virtual Organ Computer Aided anaLysis - программа вычисления объемов структур сложной формы в трехмерном режиме), которая  позволяет выделять участок, наиболее информативный с точки зрения врача в плане диагностической ценности для определения морфологических изменений в паренхиме печени [Голубовская О.А. 2007].

Однако как малоинвазивные, так и неинвазивные методики диагностики имеют свои преимущества и недостатки, поэтому
Перечисленные обстоятельства свидетельствуют о необходимости решения как минимум двух основных задач диагностики морфологических изменений в печени. Во-первых - поиск эффективной, объективной, простой в исполнении и пригодной для мониторинга методики, которая существенно дополняла пункционную биопсию. Во-вторых - предоставление морфологическому исследованию биоптата печени максимальной объективности и возможности оценки изменений системного характера.
Для решения первой задачи необходимо исследование различных аспектов хронических гепатитов как вирусной этиологии так и не вирусной. Мы работаем над созданием малоинвазивных высокоэффективных диагностических методик на основе сопоставления персонифицированных клинических, общелабораторных, вирусологических, биохимических и морфологических характеристик пациента, а так же для возможности использования количественных морфологических методов исследования биоптатов печени для повышения информативности диагностики хронического гепатита С и  прогнозирования его течения.

Поэтому мы работаем в этом направлении и на современном этапе нами разработан и зарегистрирован в Украине; на основе «непрямых» маркеров фиброза, новый метод диагностики активности хронического гепатита С и степени фиброза «Морфофибробиотест» №41489 от 23.11.2011, который мы с успехом применяем в нашей медицинской практике.