Форсирование бактериями и вирусами межвидового барьера и как результат заражение человека новыми формами и мутантами инфекционных агентов. Устойчивость бактерий к антибиотикам, а вирусов к противовирусным препаратам это привело нас к тому, что человечество вступило в новую эру борьбы с инфекциями.
Сопоставление индекса гистологической
активности (ИГА) и гистологического индекса склероза (ГИС) с
длительностью хронического гепатита С (ХГС) и активностью трансфераз
(АлАТ).
Материалы и методы
исследований. Исследовано 78 больных ХГС в возрасте от 18 до
65 лет (42-мужа, и 37-женщины) с клиническими проявлениями заболевания
легкой и средней тяжести. Больные жаловались на общую слабость,
тяжесть в правом подреберье, ухудшение аппетита, горечь во рту.
Давность болезни колебалась от 1 до 9 и более лет. Биопсию
печени выполняли утром, через 1,5-2 часа после завтрака. Под контролем
УЗ-датчика в области VIII-IX межреберье. Под местным обезболиванием. Для
биопсии использовали механическую иглу диаметром 16-18G. Биоптат
фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. После стандартной
гистологической обработки парафиновых срезов окрашивали
гематоксилин-эозином, пикрофуксином для выявления коллагеновых волокон,
азур II-эозином для выявления участков белково-гидропической
дистрофии. Выраженность морфологических изменений оценивали по
Knodell (1981 и соавт.) В модификации Desmet (1995 и соавт.). Учитывая
эти классификации мы исключили из ИГ некротические изменения, потому что
только у двух больных были минимальными - 1 балл за Knodell и учитывали
ГИС - ГИС -0 фиброз отсутствует, ГИС-1 фиброз портального пространства,
ГИС-2 фиброз порто-портальный, ГИС- 3 фиброз септальный, ГИС-4 цирроз
печени. Поэтому ИГ 1-3 балла это были минимальные изменения, ИГ 4-8
балла - умеренные, ИГ 9-12 баллов - тяжелые
изменения. Результаты и их обсуждение. По продолжительности
болезни все пациенты были разделены на четыре группы 1-3 года, 4-6 лет,
7-9 лет, и более 9 лет. Оценивая полученные данные больные с
длительностью 1-3 года (синий столбик), 26,91% в общей совокупности,
имели минимальные изменения ИГ 1-3 балла - 12,28% больных, ИГ 4-8 имели
14,1% больных, а тяжелых изменений не было ни у одного
пациента. Больные с продолжительность его 4-6 лет (сиренево
столбик), 41,02% больных, имели ИГ 1-3 балла - 2,56% больных, ИГ 4-8
балла имели 37,18% пациентов, тяжелые изменения были только в 1, 28%
пациентов. Пациенты с продолжительность его 7-9 лет (желтый
столбик), 14,1% больных, имели ИГ 1-3 - 2,56%, ИГ 4-8 - 11,54%, ИГ 9-12 -
1,28%. Пациенты с длительностью более 9 лет (салатовый
столбик), 19,23% больных, ИГ в 1-3 балла - 0%, ИГ 4-8 умеренные
изменения в паренхиме имели только 2,56% больных, и 16,67% имеют тяжелые
поражения клеток печени. Мы видим после 9 лет болезни идет
стремительный рост поражения паренхимы печени и нет больных с
минимальным поражением печени. См.
Диаграма1
Диаграмма1
Анализируя совокупность больных переболевших 1-3
года, то они распределены по ГИС следующим образом: ГИС-0 имеют 15,38%
больных, ГИС-1 - 8,97%, ГИС-2 - 2,56%, ГИС-3 - 0%, ГИС-4
-0%. Пациенты страдающие 4-6 лет имеют такой фиброз:
5,13%-ГИС-0%; 24,36%-ГИС-1;6,41%-ГИС-2;5,13%-ГИС-3. Больные
имеют продолжительность болезни 7-9 лет имеют распределение по степени
фиброза ГИС -0 - 2,56% больных, ГИС-1 - 8,97%, ГИС-2-0%, ГИС-3
3,85%,ГИС-0%.Пациенты с болезнью более 9 лет имеют такое распределение
ГИС-0 - 0%, ГИС-1-2,56%, ГИС-2-0%, ГИС-3-10, 26%, ГИС-4-7, 69%. Мы видим
что при увеличении длительности болезни более 9 лет идет стремительный
рост процента больных с выраженным фиброзом и циррозом печени и
отсутствие больных не имеющих фиброза. Диаграмма
2
Диаграмма2
По показателям АлАТ в цельной сыворотке было у 25
больных, а повышенная активность была у 53 больных. Поэтому в общей
совокупности у больных с нормальной активностью ИГ 1-3 балла были в
10,25% больных, ИГ 4-8 балла в 19,23% больных, ИГ 9-12 балла у 2,56%
пациентов. Если сравнивать с больными с повышенной активностью АлАТ то
ИГ 1-3 у 8,97%, ИГ 4-8 - 42,3%, ИГ 9-12 в 16,67% больных. Анализируя
выше перечисленное можно сделать вывод, что у больных с повышенной
активностью АлАТ идет увеличение степени поражения паренхимы печени что
мы видим на диаграмме 3
Диаграмма3
При сопоставлении нормальной активности
АлАТц (в цельной сыворотке) и АлАТц с повышенной активностью у больных
ХГС с ГИС - стадией заболевания мы имеем такую картину: У больных с
нормальной активностью трансфераз ГИС-0 - 14,1%, что равно примерно
половине больных с нормальной АлАТ. При этом ГИС-1 - 11,5%, ГИС-2-1,
28%, ГИС-3-3, 85%, ГИС-4-1, 28%. Но при повышенной активности АлАТц
ГИС-0 -8,97%, ГИС-1-33,33%, ГИС-2-5,13%, ГИС-3-12, 82%, ГИС-4-7,69%. При
этом мы видим уменьшение больных с отсутствием фиброза и резкое
увеличение выраженного фиброза ГИС-3 и увеличение больных циррозом
печени. Выводы
1.
Мы видим зависимость резкого роста активности гепатита у больных ХГС и
степени поражения печени-фиброза от продолжительности болезни особенно
после 9 лет болезни, требующей особого внимания к таким больным и
индивидуального подхода в назначении лечения 2. Мы видим
относительно высокий процент больных с нормальной активностью
трансаминаз, имеющих умеренную активность ХГС - 19,23% всех больных и
наличие 2,56% больных с высокой активностью гепатита в этой
группе. 3. Есть зависимость повышенной активности трансфераз от
индекса гистологической активности в печени ИГ 9-12 - 16,67% всех
больных и только 2,56% у больных с нормальной активностью
АлАТ. 4. Стремительный рост больных с тяжелым фиброзом и
циррозом в группе с повышенной активностью АлАТ - 20,51% всех больных по
сравнению с 5,13% при нормальной активности
АлАТ.
Материалы и методы
исследований. Исследовано 78 больных ХГС в возрасте от 18 до
65 лет (42-мужа, и 37-женщины) с клиническими проявлениями заболевания
легкой и средней тяжести.
