MorphoBioTest і MorphoBioFibroTest - новые неинвазивные тесты диагностики морфологических изменений в печени при хронических гепатитах вирусной этиологии.

Значение морфологического исследования печени при хронических вирусных гепатитах

• Исследование биоптата печени признано в мире   "золотым стандартом” диагностики активности гепатита (ИГА) и фиброза (ГИС) при хронических  гепатитах (ХГ).
• Без морфологической верификации диагноза клинический диагноз неполный.
• Морфологические изменения печени при ХВГ передсказывают эфективность терапии и дают возможность оценить темпы прогрессирования болезни

Современные методы прижизненной диагностики морфологических  изменений печени при хронических вирусных гепатитах  

Инвазивные: пункционная биопсия печени.

Неинвазивные: лабораторные панель Фибро Тест и Акти Тест (Франция), Fibrospect II (США); MorphoBioTest и MorphoBioFibroTest (Украина).

апаратные методы – эластометрия (Украина,Франция),"Fibro Scan”, 3Д УЗД + ПД режим з функцией VOCAL (Украина) для вычисления данных.

Часто используемые морфологические классификации определения активности (ИГА) и фиброза(ГИС)  печени у больных гепатитом.

• За Knodell и соавт. (1981 р).
• За P.J. Scheuer, (1991 р).
• За V.J. Desmet (1994 р.)
• За К. Ishak и соавт. (1995 р).
• В.В. Серов, В.Л. Севергиной (1996 р).
• METAVIR (1996 р).  

Индекс гистологической активности заболевания (ИГА)  Knodell и соавт. 1981

Индекс гистологической активности - по нему судят о темпах прогрессии хронического гепатита (ИГА)

ИГА по Knodell и соавт.                                                     ИГА по METAVIR

• 0-отсутствие активности                                 A-0 отсутствие активности
• 1-3 минимальная актив.                                  А-1 слабая актив.
• 4-8 слабая актив.                                            А-2 минимальная активность
• 9-12 умеренная актив.                                    А-3 выраженная активность
• 13-18 значительная актив.

Стадии фиброза (ГИС) –  результат активности хронического гепатита по классификациям Knodell в модификации Desmet и METAVIR

динаковые по своей сути:

F-0 отсутствие фиброза

F-1 минимальная активность

F-2 слабая активность

F-3 умеренная активность

F-4 цирроз печени

Цель работы

Создания нового неинвазивного метода диагностики ХГС на разных стадиях заболевания на основе споставления результатов клинических, биохимических, вирусологических, морфологических данных больных.

Задания которые выполняли исследователи

1. Проанализировать клинические и морфологические измения печени у больных ХГС по данным пункционных биопсий на разных стадиях заболевания в зависимости от пола, возраста, генотипа HCV, уровня виремии, длительности болезни.

2. Сравнить клиническую картину и лабораторные показатели (биохимические, показатели формулы крови, генотипа вируса С, уровня виремии) с морфологическими характеристиками больных: разной активностью гепатита (ИГА) и стадиями фиброза (ГИС).

3. Определить влияние каждого показателя из клинико-лабораторных факторов на темпы прогрессирования гепатита и стадию заболевания.

Исследовано 168 больных с ХГС и получены следующие формулы:



Макеты формул



- Активность (ИГА)= 21,365 + В1 (длительность болезни) + В2 (альбумин – %) + В3 (индекс протромбина – %) + В4 (АлАТ ммоль/г*л) + В5 (эритроциты * 1012 ) + В6 (гемоглобин – г/л) + В7 (общий белок – г/л) + В8 (лимфоциты – %).



- Фиброз (ГИС) = 4,25 +  В1 (длительность болезни) +  В2 (альбумин – %) +  В3 (индекс протромбина – %) +  В4 (ГГТП Ед/л) +  В5(эритроциты – * 1012 нейтрофилы %), + В8  (общий белок %) + В9 (лимфоциты %) + В10 (креатинин ммоль/л) + В11 (К+нейтрофилы %) + В13 (эозинофилы %) + В14 (гемоглобин г/л).

(Примечание Длительность болезни до 4 лет - 1, от 4-8 -2,от 8 – 12 – 3, от 12-16 – 4, больше 16 – 5; В это коэффициент для каждого показателя в отдельности, полученный в результате работы).

Точность статистически 98%



Преимущества MorphoBioTesta и MorphoBioFibroTesta над другими неинвазивными тестами

- Относительно УЗ-диагностики нет единственной точки зрения. В литературе описано много эхо-симптомов при ХВГ. Это напрямую зависит от  квалификации врача.


- Элластография хорошо определяет отсутствие фиброза или очень выраженый фиброз. Также имеют место ошибки при диагностики у больных  ожирением. 


- Известные на Украине заграничные неинвазивные тесты очень дорогие и так же имеют свои ограничения в использовании.


- MorphoBioFibroTest использует доступные клинико-лабораторные показатели.


Выводы

- Тест позволяет большинству  больных на ХВГС, которым невозможно провести пункционную биопсию печени определить фиброз и активность процесса в печени.

- Тест помогает в постановке правильного диагноза.

- Прогнозировать темпы прогрессирования ХГС.

- Своевременно назначить лечение, или не назначать в зависимости от темпов прогрессирования.

- Прогнозировать ефективность антивирусной терапии.

ГУ "Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского” 

«Национальный институт хирургии и трансплантологии

им. А.А.Шалимова» НАМН Украины 

к.мед.н. Янченко В.И., д.мед.н. проф Гомоляко И.В., Швадчин И.А.

(по материалам доклада на обществе инфекционистов г.Киева и Области 28.05.2013).