Консультация гепатолога онлайн, Янченко В. И., кандидата медицинских наук

954. Максим Себекин [ros-10] (02.09.2016 16:50)

Город:

Спасибо Вам. Аналогичная мысль у меня была. А касательно моего вопроса про время, правильно ли я понял в Ваших ответах, что месяца уже вполне достаточно для достоверного анализа методом ПЦР?

Ответ: Да верно.

953. Максим Себекин [ros-10] (02.09.2016 13:45)

Город:

Дополнение к предыдущему: просто уже серьёзно сбит с толку по поводу данного вопроса.
Два разных гепатолога мне сказали, что сначала нужно обнаружить антитела (которые появляются только спустя3-6 месяцев), а только потом сдавать на ПЦР. А у Вас читаю несколько отличную информацию....

Ответ: Антитела без вируса появиться не могут. Вирус попадает в кровь размножается в клетках печени и снова в большом количестве попадает в кровь, только тогда на вирус, который определяется ПЦР, образуются антитела.

Спам

952. Максим Себекин [ros-10] (02.09.2016 10:50)

Город:

Здравствуйте. Скажите пожалуйста, спустя какое время после момента предполагаемого заражения качественный ПЦР анализ на гепатит Б уже с большой вероятностью становится достоверным.

Ответ: Через две недели после заражения ПЦР уже может быть положительным.

951. Валентин Боженко [valentin1577] (01.09.2016 21:55)

Город:

Здравствуйте, мой диагноз хронический гепатит С, генотип 3 ab, F-4, кол-во 2,0 * 10^6. Подскажите правильную схему лечения.

Ответ: Здравствуйте! На современном этапе для вас наиболее эффективная схема с препаратом "Эпклуза".

950. Александр Евсеев [fartishka] (31.08.2016 12:11)

Город: Саратов

Добрый день!На 17-й день сдал ПЦР (количеств.),результат 0,биохимя теперь в пределах нормы.Лечусь Гепцинатом ЛП.Теперь на какой день необходимо сдавать анализы крови,и какие именно???С уважением Александр.

Ответ: Здравствуйте! Какая чувствительность метода, которым вы определяли вирус, вы должны определить 15 МЕ, 10 МЕ. Определять нужно на 4-й, 6-й, 8-й, 12-й неделях вирусную нагрузку.

949. Джейхун Джафаров [djekadjafarov] (31.08.2016 10:49)

Город:

Здравствуйте. Я знаком с одной молодой девушкой она носитель гепатита б. Я так понял должен делать прививки. Можно ли после первой прививки вступить в половой контакт?

Ответ: Можно если уровень антител Ig G к HBsAg будет выше значительно чем 12 МЕ. Желательно чтобы у девушки ПЦР HBV был отрицателен.

948. Роман Фетисов [gadfet] (30.08.2016 20:14)

Город: Ростовская область

Здравствуйте!У Меня ГепС,генотип2,Ф-3,ВИЧ.Лечился Пегасис+Рибавирин,после 12 недель ответа на лечение не было,врач прекратил лечение.Сейчас хочу попробовать дженерики Соф+Дак.Что скажете,подходит ли эта схема?И какой курс 12 или 24 недели?Спасибо.

Ответ: Здравствуйте! Не все так просто как вы думаете. Во первых пациенты со "статусом" принимают много препаратов других, которые могут взаимодействовать с рецепторами CYP3A, именно они участвуют в метаболизме даклатасвира, а так же есть мутантные штаммы вируса, которые не чувствительны к препаратам прямого действия. Я вам описал только верхушку "подводной части айсберга" , о который может разбиться ваша схема лечения вне зависимости от длительности терапии.

947. Михаил [Snoop] (30.08.2016 19:17)

Город: Кривой Рог

Добрый вечер! Виталий Игоревич!
У моей мамы гепатит С, генотип 1б с вирусной нагрузкой 200 тысяч!
Скажите, пожалуйста, можно ли вместе с Hepcinat LP принимать такие лекарства:
Левана (от бессонницы),
Спазмалгон (от головной боли),
Лозап (от повышенного давления),
Метоклопрамид (от тошноты) и если нельзя, то есть ли альтернативы?
Спасибо большое!

Ответ: Здравствуйте! Конечно нужно лечить вашу маму от гепатита С. Но пациенты которые принимают много лекарств (обычно пожилые) не могут или в большей степени не хотят отказываться от препаратов, которые они принимают от других хронических патологий, а взаимодействие этих лекарств может привести к серьезным побочным эффектам. Поэтому некоторым пожилым пациентам без значительного фиброза и активности гепатита приходится выбирать приоритет лечения и зачастую не в пользу гепатита. И если есть необходимость, то решение о лечении должен принимать врач и оно должно проходить под контролем врача. В вашем случае это много врачей: которые назначили вышеизложенные препараты, а так же врачи которые примут на себя ответственность за лечение вашей мамы от вируса гепатита С.

946. Александр Евсеев [fartishka] (29.08.2016 14:36)

Город: Саратов

Уважаемый Виталий Игоревич!Но я просто вынужден принимать Омепразол,потому что меня каждый раз начинает беспокоить изжога,если я не выпью этот препарат один раз в сутки.Подскажите пожалуйста,как дотянуть до окончания ПВТ,если беспокоит камень в желчном пузыре,поджелудочная железа и изжога???Предыдущие вопросы 947 и 948.С уважением Александр.

Ответ: В таких случаях как ваш однозначного ответа быть не может возможен вариант принимать препарат омепразол и основную терапию с интервалом в 4 часа. Но этот вариант не даст 100% гарантии, что эффективность препаратов прямого действия будет максимальной.

945. Борис Суров [borasur70] (28.08.2016 12:29)

Город: Одесса

Добрый день, Виталий Игоревич! По Вашему совету (вопрос - 944. Борис Суров)получил результат анализа.

Anti-HCV IgG cor 9.03
Anti-HCV IgG NS3 1.32
Anti-HCV IgG NS4 8.49
Anti-HCV IgG NS5 0.13 R ≥ 1.0 - позитивний результатR <1.0 - негативний результат

Коефіцієнт позитивності R - це оптичнащільність зразка / критичну оптичну щільність

2011, 2014, 2016 г. - PCR HCV qualitative - не обнаружен
Ежегодная биохимия в норме.
По возможности, прокомментируйте результаты. Есть ли необходимость в будущем продолжать сдавать контрольные анализы?
Если да, то какие и с какой частотой?
Спасибо!

Ответ: Вы обратите внимание антитела к белку NS5 не выявляются, а все остальные в порядке убывания уменьшаются, что говорит о том, что вируса у вас нет, так как репликационный комплекс ПЦР и NS5 у вас отсутствует.

944. Александр Евсеев [fartishka] (27.08.2016 08:30)

Город:

Блокаторы протонной помпы,это Омепразол (Омез)???Возможно ли не прекращать ПВТ Гепцинатом ЛП,если дело всё-таки дойдёт до холицистэктомии,учитывая,что после операции будут ставить капельницу с антибиотиком,во избежании сепсиса???С уважением Александр.

Ответ: Верно омепразол входит в их группу, антибиотики не повлияют на ход терапии.

943. Александр Евсеев [fartishka] (25.08.2016 08:02)

Город: Саратов

Добрый день!Пожалуйста подскажите,что делать,если во время проведения ПВТ Гепцинатом ЛП(19-й день лечения),начали обостряться желчный пузырь (имеется камень 10×8 возле шейки,по данным УЗИ) и поджелудочная железа?Начал пить панзинорм по 10000ед. во время еды и по 1-й табл. бускопан,можно это делать при ПВТ Гепцинатом ЛП???И если,не дай Бог конечно,дойдёт дело до хлицистэктомии,возможно ли не прекращать ПВТ Гепцинатом ЛП,а дальше продолжать его пить до полной Победы???С уважением Александр.

Ответ: Здравствуйте ! Вы можете пить панзинорм, бускопан, но нельзя пить блокаторы протонной помпы. Прекращать терапию нельзя.

942. Света Казиева [svetlanaiverova] (23.08.2016 10:51)

Город: Актобе

Здравствуйте! Моей маме 66 лет.Маммолог назначил пропить вобензим и мастодинон.При сдаче крови на печеночные пробы оказалось АЛТ 57,3 АСТ 35,2 билирубин общий 35,4 прямой 7,8 непрямой 27,6.Маркеры на гепатиты отрицательные. Прокапали гепадиф, картина анализов осталась без особых изменений. Может ли это связано с приемом вобензима или мастодинона?

Ответ: Здравствуйте! Сделайте УЗИ органов брюшной полости. В этом возрасте может быть жировой гепатоз (сдать биохимический липидный профиль, сахар, инсулин, С-пептид, гликолизированный гемоглобин). Проверить нужно и на аутоиммунные маркеры ANA, AMA.

941. Адриана Каспарова [m_83] (22.08.2016 15:16)

Город: Львов

Добрый день! Я Женщина, 22 года. Три врача, три разных диагноза: "криптогенный гепатит; аутоимунный гепатит, хронический гепатит", с цирротической трансформацией. Помогите разобраться. На фиброскане Ф4 ( по кПа большой разброс, от Ф3 до Ф4, достов. 79%). По фибротесту, Ф2. Портальная гипертензия. Вирусние гепатиты- отрицательные, ЦМВ-Епштейн Барра IGg -6 (при норме 1,1). АФТ(онко) - 2,25 (норма до 7); тим. проба 4.2; АСТ- 89; АЛТ- 78; ГГТ- 95; Билируб- 16,9; Альбумин - 39,7 (норма 32-52); Глобулин - 25,83(22-45 норма); ШОЕ- 22 ( на фоне 2-х мес.приема метилпреднизолона было 45-50). 4 года назад диагностировали НЯК, аутоимунный тиреодит, ветилиго, холецистит(бескаменный). По крови: тромбоцито-лейкопения, Повышены т-лимфоциты хелперы. Не подходят кортистероиды.Эффективными ли будут цитостатики( боюсь принимать) такие как азатиоприн. Есть ли другие методы лечения в Украине и у Вас? Спасибо большое.

Ответ: Здравствуйте! В данное время у вас не высокий цитолиз гепатоцитов. По одному вашему описанию я не смогу поставить вам диагноз. Напишите мне в конфиденциальное сообщение мы с вами договоримся о консультации и обсудим возможное дополнительное обследование и лечение.

940. Борис Суров [borasur70] (20.08.2016 17:20)

Город: Одесса

Добрый день!
В моем случае впервые были обнаружены антитела к гепатиту С в 2011 году, экспресс-методом на мед.осмотре.
ИФА подтвердил наличие антител: Опс=2.929 Опкр=0.130
Сдал - PCR HCV qualitative - не обнаружен.....
Самостоятельно делал для
контроля:
2014 - PCR HCV qualitative - не обнаружен
2016 - PCR HCV qualitative - не обнаружен (месяц назад)
Суммарные антитела к HCV - КПс.=15.04 (КП<1.0 - отрицательный;КП> или=1.0 - положительный)
Жена и двое детей сдавали анализ на антитела - результат отрицательный

Все 3 ПЦР были сделаны в лаборатории Синево (аналитическая чувствительность - 50 МЕ/мл (200 копий РНК/мл))
Мне 46 лет и на протяжении этого периода, ежегодные печеночные пробы всегда были в норме (последний анализ - месяц назад)
Стараюсь вести здоровый образ жизни...

Помогите, пожалуйста понять.

Ответ: Добрый День! Антитела сохраняются иногда всю жизнь. Критерием отсутствия гепатита С является отриц ПЦР на протяжении всего этого времени. Для понимания процесса вы можете сдать IgG NS3,NS4,NS5 в той же лаборатории, а так как белки NS5 относятся к репликационному комплексу то самый низкий титр должен быть у NS5 потом NS4, а потом NS3.