Консультация гепатолога онлайн, Янченко В. И., кандидата медицинских наук

834. Ольга Мазурок [larsik81] (22.02.2016 14:48)

Город: Ульяновск

в июле 2015 года поставили диагноз ПБЦ. лечение: буденофальк 1*3 и урсосан 2*3,диета. в начале лечения: АЛТ-62,8 АСТ-41,9 ЩФ-268 ГГТП-179
билирубин норм. сейчас АЛТ-44,5 АСТ-31,1 ЩФ-176 ГГТП-98 билирубин норм.
УЗИ
в начале лечения: печень увел с неров контуром выступает из-под реб
дуги на 39мм (181*76мм) повыш зернист неравномер эхогенности
сосуд-й рисунок подчеркнут, портал вена 13мм не расшир, в воротах
печени множественные гипоэхогенные ЛУ до 20мм, селезенка увел. сейчас: печень увел с неров контуром выступает из-под реб дуги на 60мм
(155*59мм) повыш зернист неравномер эхогенности сосуд-й рисунок
сохранен, портал вена 13мм не расшир, в воротах печени несколько
ЛУ до 12мм, селезенка норм. вир.гепатит
отр. АМА полож. Ваше мнение, адекватно ли поставлен диагноз (ПБЦ), т.к. другой врач
говорит, это холестатический гепатит, а АМА это вовсе не показатель?
Правильное ли лечение, если это ПБЦ?

Ответ: Если говорить о диагностике ПБЦ то первое - биопсия печени, потом АМА, но важны титры этих антимитохондриальных антител. По анализам есть положительная динамика. Если ПБЦ то буденофальк я бы не назначал. Но если Оверлап синдром при аутоиммуном гепатите, то это удачное решение ( этому подтверждение - у вас положительная динамика). Но точку в постановке диагноза может поставить только пункционная биопсия печени.

833. Ludmila cherevko [ludmila0752] (22.02.2016 05:31)

Город:

Здравствуйте! Предполагается командировка,не будет возможности сделать 9 укол вовремя в пятницу, а аж только в воскресенье. Насколько это критично?
3а, F1, схема 12 недель: SOF+RIB + пег-интерферонначало: 2,7х10*54 нед. минус

Ответ: Схема подобрана правильно, критичного не вижу, бывает такое часто, на терапию, если это не регулярно, существенно не влияет. Совет: колоть по воскресеньям.

832. Николай Какадий [pastor-n] (21.02.2016 21:58)

Город:

Добрый день, сдал анализы, подтвердился гепатит С , вот такая схема крови АЛТ 71,0 : АСТ 54,7 : ГГТ 141 : Просьба расшифровать я буду очень благодарен за ответ

Ответ: Здравствуйте! По этим анализам можно сказать, что индекс Де Ритиса менее 1, что хорошо для лечения, но существенно повышен ГГТ, что предполагает наличие токсического компонента (часто алкоголя). Этих анализов не достаточно для терапии ХГС.

831. Ludmila cherevko [ludmila0752] (15.02.2016 20:43)

Город:

Добрый вечер.
У меня гепатит С, 3а, F1.
29.01.2016 начала лечение по схеме : пегинтерферон(Пегасис)+рибавирин(Копегус)+софосбувир(Гепцинат от Натко)
на начало лечения вирусная нагрузка 2,7х10*5
2.02.2016 ( на 11 день) ПЦР колич.(в Синево) показал "вирус не обнаружен"
Вопрос: могу ли через месяц поменять схему лечения на следущую: Даклатасвир (Натдак)+Софосбувир(Гепцинат) . Такой вопрос возник потому что есть возможность получить эти лекарства, это дешевле получится и возможно меньше побочных.
Спасибо за ответ.
P.S. Если можно поменять схему, то какова будет продолжительность лечения (в смысле надо сначала - 3 месяца, или продолжить , т.е. осталось два месяца)?

Ответ: Добрый вечер! По последним клиническим данным 3а генотип при лечении препаратами только прямого действия DAC+SOF показал довольно высокие результаты, однако есть данные, что 12 недельная схема SOF+RIB + пег-интерфероном превышает по эффективности схему SOF+DAC.

830. Юля сулейманова [fs-ukr] (13.02.2016 12:14)

Город: Баку

добрый день Виталий Игоревич .Получила ответ Пцр : качеств -позитив .количесв iu/mlDnt4,2•10*2(150iu/mlnorma)cop/mlDnt7,1•10*2(255cop/mlнорма)подскажите пожалуйста какая форма гепатита .и как быть с родами .лечиться мне нужно ?Ваше мнение мне очень важно .тк у всех разноая тактика .с увадением Юля

Ответ: Добрый день! Вирусная нагрузка 420 международных единиц или в переводе на частиц вируса в 1мл это 710 коп/мл. Это очень низкое кол-во вируса. При беременности важна больше биохимия (печеночные пробы) за этими показателями нужно следить. Но хронический гепатит С при беременности протекает обычно мягко без осложнений. Вы должны наблюдаться у врача гепатолога.

829. Юля сулейманова [fs-ukr] (10.02.2016 22:52)

Город: Баку

Добрый день .Я беремена 6 неделя .Сдала анализы hbsag - положит .Alt 32.19( Норма до 35) ast30,18 (норма до35)aso 200(норма 200) laminaza 38(норма <90) общ билирубин 0,9(0,1-2,2 норма). .Послали сдать маркеры hbsab<3,0(<8 негатив >12-positiv)hbcab 1,0(>0,85negativ>1,15posit) hbeab0,04(>1 negat <1 posit) hbsag >100( <2negat >2 posit)узи печени ,поджелудка норм .Изменений нет .Пцр сдала .Подскажите пожалуйста что это .И что мне делать .Какая форма гепатита (?

Ответ: Ждите ПЦР, но в печени все хорошо, биохимия нормальная - это главное. Пойдите после получения ПЦР к инфекционисту, он должен рассказать, что нужно сделать, чтобы ребенка не заразить.

828. Татьяна Федченко [tatyfed2008] (07.02.2016 11:40)

Город: Харьков

Здравствуйте я Ж .46 лет д-з узи 06.08.2015.г конкременты 3,5-9мм без четкой акустической тени сразу начала прием урсофалька 3 * 250 мг. таб на ночь. Потом 2 мес пинимала магния циратный комплекс. Узи 01.12.2015 Эхопризнаки желчекаменной болезни, хронич. калькулезный холецестит, конкременты 9-12 мм ( врач на узи сказал , что увеличение связано с разрыхлением камней) . на рентгенограмме тени конкрементов не определяются. Хочу к урсофальку добавить Хеппель и хелидониум гомаккорд. Есть еще и другие препараты фирмы Хеель, Вопрос - почему увеличились камни, согласны ли Вы с трактовкой узиста о разрыхлении? И были ли в вашей практике случаи дробления и выхода холестериновых камней после терапии урсофальком и другими препаратами ? Чем посоветуете дополнить лечение. какие анализы сдать для исследования состояния печени в общем и желчетворительной функции в частности?

827. Валентина Харченко [valentinaxar4encko2015] (05.02.2016 08:24)

Город:

Добрый день! Скажите пожалуйста какой процент заражения гепатитом при попадании крови больного ( носителя) на кожу рук? На руках редкие мелкие ссадины, Нужно ли сдать анализ? Спасибо за ответ

Ответ: При наличии повреждений кожи и попадании на нее крови больного риск заражения самый высокий при гепатите В, ниже при гепатите С. Поэтому нужно обязательно провериться сдать ПЦР если случай произошел недавно, а если прошло более 3 мес, можно антитела к гепатитам.

826. Елена Лысенко (Олексеенко) [lisenko1981] (04.02.2016 11:27)

Город: Черкаси

Скажіть будь ласка, чи є вже кошти на безкоштовне лікування гепатиту с на 2016 рік? Моя мама вже стала на чергу в 2016р (в січні) хотілося б знати чи довго прийдеться чекати? Дякую.

Ответ: Доброго Дня! Добре що ваша мати на черзі. Як тількі виділять гроші зразу буде лікуватись. Як довго чекати я не знаю, тому що я лікар, а не фінансист.

825. Александра Стороженко [aleksandra2003] (27.01.2016 09:35)

Город: Батайск

Добрый день! Расшифруйте пожалуйста анализ крови: ALT 33. AST 54. CHolr 4.71. Cluc 5.1. BilT 8.3. BilD 2.7 Заранее спасибо!

Ответ: Есть превышение АСТ над АлАТ, что может говорить о длительно протекающем заболевании печени или употреблении токсических продуктов питания.

824. Наталья Девятка [natasha1one2000] (25.01.2016 21:25)

Город: Мариуполь

Добрый вечер!У моей сестры в июле 2015 определилигепатит В.Первичный анализ HBeAg 0,069.Антитела суммарн (ig G+ig M) К HbcorAg 10,3. Днк ВГВ качественно-обнаружено.Антитела суммарн к HBsAg2.0 мМЕ/мл. АСТ 25, АЛТ 34.Билирубин не прямой 6,3.Щелочная фосфатаза 42.ДНК
ВГВ количественно 8,36*10*2 Ме/мл.(1,42 * 10*3 копий ДНК/мл). 24.01.2016г повторные анализы.ДНК ВГВ количественно 4000 копий/мл, (1335 Ме/мл).Общий белок 77,47 г/л.Щелочная фосфатаза 39,81. u/l .АЛТ 16,81. АСТ 20,49.Альбумин 45,51.Билирубин
общий 11,52. Билирубин прямой 2,04.ГГТ 10,83.Врач сказал необходима госпитализация.Нужна ли
госпитализация и какая дальнейшая тактика лечения.

Ответ: Здравствуйте! Несмотря на низкую репликацию и биохимическую активность важно оценить фиброз. Сделать УЗИ органов брюшной полости. Если у вас нет такой возможности можете записаться на консультацию по тел +38 044 569 28 28, 067 713 87 89

Спам

823. Oxana [Oxana] (19.01.2016 21:02)

Город:

Здравствуйте! У меня гепатит с 1 a или b , который обнаружили в 2003г., лечения не проходила, т.к. все показатели были в норме. Вчера сдала анализы : Вирус гепатита С (кол.) РНК 2,1x10^5
АлАТ 53* Ед/л < 31
АсАТ 43* Ед/л < 31
Билирубин общий 7.1 мкмоль/л 3.4 - 20.5
Билирубин прямой 3.5 мкмоль/л < 7.9
Билирубин непрямой 3.6 мкмоль/л <19.0
Гамма-ГТ 58* Ед/л < 32
Фосфатаза щелочная 90 Ед/л 40 - 150
Т4 свободный 11.4 пмоль/л 9.0 - 22.0
ТТГ 6.02* мЕд/л 0.4 - 4.0 Технология ARCHITECT, Abbott (США)
АТ-ТПО 645.7* Ед/мл < 5.6
Что скажите? Могу ли еще пока не проходить лечение ? и надо ли еще что-то сдать для ясности картины?

Ответ: Здравствуйте! У вас повысилась активность процесса в печени (повышенные показатели АлАТ, АсАТ, ГГТП. Есть проблемы со стороны щитовидной железы, поэтому при лечении интерферонами с рибавирином могут возникнуть осложнения в виде аутоиммунного тироидита. Для ясности картины нужно еще сделать УЗИ, ФиброЛив, элластометрию печени или фиброскан, или биопсию печени. После этого обследования можете приходить на консультацию записаться можно по телефону в Киеве 044 569 28 28, 067 713 87 89

822. Татьяна Васильева [никита] (16.01.2016 18:31)

Город: Павлово

Здравствуйте. Мне 34 года, 10 лет назад(когда была беременна 1-м ребенком) на узи сказали, что у меня небольшая гемангиома на печени, ничего меня не беспокоило, потом через 3 года родила второго ребенка. Появилась киста на яичнике: в настоящее время киста у меня болит, тянет. Гинеколог посоветовала вставлять кольцо новаринг (и для уменьшения болей, и для предохранения). Но на днях я сделала узи брюшной полости и мне сказали, что гемангиома у меня выросла до 8 см. но она меня по-прежнему не беспокоит. Что мне делать? Удалять её? Можно ли вставлять противозачаточное кольцо или нет?

Ответ: Здравствуйте! Гормоны могут вызывать рост образований, в том числе и доброкачественных таких как гемангиома, поэтому вы должны сопоставить все риски с врачами и выбрать наиболее безопасное решение.

821. Мария Стоянова [maschka1108] (16.01.2016 10:23)

Город: Одесса

Здравствуйте, мне 33 года, сдала анализ на суммарные антитела к HCV, результат: КПс. = 0.10 (КП < 1.0 – отрицательный, КП > или = 1.0 - положительный), получается что отрицательный? Но все таки вирус присутствует? Что это значит? И стоит ли беспокоиться? И какие анализы нужно еще сдавать чтобы уточнить результаты? и может ли на анализ влиять то, что в детстве болела желтухой?

820. Николай Мотов [viter7878] (14.01.2016 12:24)

Город: Киев

Добрый день!У меня хронический гепатит Б. Вирус в крови у меня нашли, когда искали причину
моих болей в суставах, которые мне не дают покоя уже 9 месяцев. Кроме гепатита
Б не нашли никаких причин, которые могут вызвать проблемы с суставами. Печень
не беспокоит - трансаминазы и билирубин в норме.
Боли в
суставах у меня не ревматоидные, а летучие.
Одного дня болят суставы локтей, на другой может
колено болеть, то, пальцы рук и ног, то челюсть, то плечи.
Переживаю
вопросами:
1. Такое бывает у людей при хроническом гепатите Б?
2. Сколько времени меня будут мучить суставы, при условии адекватного
лечения гепатита? Может есть какие-то примеры из собственного опыта?
3. Пропадут ли мои проблемы с суставами тогда, когда я вылечу главную
причину (по максимуму минимизую вирусную загрузку)?

Ответ: Вы совершенно правы-это суставной синдром, который характерен для хронического гепатита В. Через месяц после приема противовирусного препарата почувствуете облегчение.