Консультация гепатолога онлайн, Янченко В. И., кандидата медицинских наук

1299. Юлия Янаева [ursula81] (16.01.2018 10:01)

Город: Уфа

Вопрос не связан с гепатитом, связан с состоянием печени. Извините заранее, если не по адресу. Возраст - 36 лет. После диеты летом 2017 г. (держала диету 4 мес. в начале 2017 г., скинула 20 кг, первоначальный вес 95 кг, после - 75 кг) по УЗИ обнаружили взвеси в желчном пузыре. Уже полгода пытаюсь от них избавиться. Частично вышел песок, но основная часть осталась (по УЗИ). Принимала ливодексу 2 т./день, как только снизила дозу стала увеличиваться печень, прокололи гептрал. Сейчас принимаю кроме урососана по 2 т./д.(заменили ливодексу) еще фламин (через 2 недели меняю на хофитол), расторопшу, делаю дюбаж раз в неделю с сорбитом и минеральной водой. Пыталась оставить прием только урсосана, но желчный становится как камень и кал прилипает. Что еще можно принять из лекарственных средств, чтобы взвеси начали выходить? Сейчас билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфотаза, ГГТП в норме. Спасибо.

Ответ: Вы на правильном пути, старайтесь не набирать вес. Желчный плохо работал, поэтому мышцы там слабые, поэтому еще пол-года нужно как минимум держать диету и принимать препараты. С лечением согласен. Добавить можно Хеппель по 1 таб под язык 3 раза в день.

1298. Наталья Морящева [lovalova7004] (13.01.2018 14:56)

Город: Каменское

Добрый день
Вопрос такого характера
У моего молодого человека был гепатит С. По результатам анализов на сентябрь 2017 вируса в крови не обнаружено. Есть ли вирус сейчас я не знаю. Могу ли я заразиться при незащищённом оральном сексе? И если сперма попадет в желудок возможно ли заражение? И при вагинальном сексе с использованием презерватива можно заразиться?

Ответ: Если вируса нет в крови значит его нет ни в сперме, ни в другой биологической жидкости. Если есть, то при оральном только если во рту есть кровоточащие поверхности.

1297. Алексей Берез [berezkoas] (08.01.2018 19:12)

Город: Киев

Добрый день. Помогите пожалуйста разобраться с анализами, результат:
1 ПЛР. Вірус гепатиту B (кров, кількісне визначення, Real-time) ПЛР HBV кількісні:
---
менше 150 МО/мл (менше 255 копій/мл)
----
Аналітична чутливість тест-системи для визначення HBV у плазмі крові – 50 МО/мл (85 копій ДНК/мл). Лінійний діапазон: 150 – 1.0х10*8 МО/мл (255 - 1.7х10*8 копій ДНК/мл). Результат «ДНК вірусу гепатита В не виявлена» може свідчити про те, що значення вірусного навантаження знаходиться нижче меж чутливості тест-системи.
=-2- ПЛР.
Вірус гепатиту C (кров, генотип 1a,1b, 2, 3a, 4, Real-time) Генотипи HCV 1a, 1b, 2, 3a, 4
----
не типується
---
Аналітична чутливість тест-системи для генотипування HCV в плазмі крові - 5x10^3 МО/мл. Результат «Не типується» може свідчити про те, що значення вірусного навантаження знаходиться нижче меж чутливості тест-системи.
----
можете объяснить что это значит?

Ответ: Начну с последнего вопроса Первое - это Результат «Не типується» може свідчити про те, що значення вірусного навантаження знаходиться нижче меж чутливості тест-системи - чутливість 5000 МО/мл. (Лучше не скажешь).
Второе - может быть 5 или 6 генотипы вируса гепатита С, а они определяют только 1- 4.
Третье - вируса нет вообще.

Второй вопрос - вирус гепатита В менше 150 МО/мл (менше 255 копій/мл)- это значит вирус есть и его количество от 50 до 150 МО в 1 мл крови человека или в пересчете на копии вируса от 85 до 255.
----

1296. Lovelondonua [lovelondon939] (28.12.2017 18:11)

Город:

добрый вечер,года 2 назад появился зуд,лечил дерматолог ,потом гастроентеролог,с августа стал присуствовать боль в правом боку взаде,сдала биохимию,анализ показали Аланинаминотрансфераза (АЛТ, ALT)
этот показатель в динамике 79,Аспартатаминотрансфераза (АСТ, AST)
этот показатель в динамике 66 Ед / л,Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП, HDL)
этот показатель в динамике 1.53 ммоль / л,другие показатели в норме,подскажите мне стоит беспокоиться ,нужно ли другие анализы сдать или начинать лечение

Ответ: Здравствуйте, нужно сделать УЗИ, МРТ, если необходимо ретроградную холангиопанкреатографию, для исключения склерозирующего холангита.

1295. ника ника [imranmaxprint] (22.12.2017 09:17)

Город:

Здравствуйте. У женщины 43 лет случайно обнаружен гепатит С анализом ифа. Сдан пцр-нагрузка 27000. сдана кровь на билирубин-алат=35,5
асат-20,3
общ. билир.-4,0мкмол
соединенный-2,9мкмол
свободный-1,1мкмол
сделан узи-все в норме
скажите пож. это высокие показатели?нужно ли срочно начинать лечение? нужна ли эластометрия и генотип?

Ответ: Здравствуйте, женщина еще молодая, показатели биохимии крови в норме, но вирус есть, конечно ее надо лечить, нужно сделать определение фиброза ФиброЛивом или другим методом -элластометрией о которой вы писали, определение генотипа обязательно. После этого вы должны записаться на консультацию к гепатологу, так как исследование этим не ограничивается. Существуют в Украине государственные программа по лечению ХГС, о которой я неоднократно писал и которая проводиться в настоящее время.

1294. Алена Вольская [eldar44] (21.12.2017 15:00)

Город: черкассы

подскажите пожалуйста результаты анализа биохимия для фибротеста гаптоглобин 0.104.и аланинамикотрансфераза-117...остальные показатели в пределах нормы.анализ мужской.есть гепатит с геноти 3a/b

Ответ: АлАТ высокое, гаптоглобин в каких единицах вы не написали, это связывающий белок, который трудно оценивать в отдельности от общей картины, так как причины его колебаний могут быть различными. Вирус 3a/b сложный в лечении препаратами прямого действия, требует опытного гепатолога.

1293. Екатерина Станкевич [naxod09] (06.12.2017 16:48)

Город: Калининград

я ещё на терапии,и как я поняла,что вирус у меня есть,хоть и написано не обнаружено,какая то я непонятливая

Ответ: Если вы еще на терапии и написано не обнаружено, то вируса нет, а утверждать есть ли он или его нет нельзя, так как вам после терапии нужно наблюдаться 3 месяца, чтобы говорить о полном удалении вируса. То есть каждый месяц вы должны делать качественный пцр на гепатит С.

1292. Екатерина Станкевич [naxod09] (03.12.2017 20:46)

Город: Калининград

Виталий Игоревич!Можно ещё вопрос.О чём говорит этот ПЦР PHK HCV не выявлена,а чуть ниже в скобках ОТ-Гепатоген-С ДНК-Технология Чувствительность 74 МЕ/мл (200 копий/мл),может ещё надо какой то анализ сдать?Это после 8 недель приёма гепцината лп,биохимия в норме и кровь тоже,спасибо зараннее

Ответ: Вирус гепатита С имеет очень сильную репликативную способность (свыше 1000,0 единиц вируса в 1 мл сыворотки крови в течение 24 часов), поэтому не бывает если проходит три месяца и вирус не выявляется, а он есть, это ошибка метода. Поэтому если есть сомнения сдайте в другой лаборатории, если вы не на терапии то достаточно и 74МЕ/мл.

Спам

1291. Екатерина Станкевич [naxod09] (19.11.2017 16:37)

Город: Калининград

спасибо за быстрый ответ,только я не поняла всё таки ,именно с моим фиброзом надо принимать 24 недели? как говорит наш местный гепатолог чтоб не было рецидива лучше 24.И ещё сказала что после 6 месяцев при соблюдении диеты у меня может быть откат на ф 3...спасибо ещё раз////А в вашей практике были рецидивы у больных?

Ответ: Здравствуйте, как я понял мы говорим о компенсированном циррозе печени, то есть ф-4 не по биопсии, а по не инвазивным методикам, то есть когда там может быть и не ф-4, а ф-3 и ф-2 на биопсии (так часто показывает практика). Так вот для 1 го генотипа и ф-4 (компенсированного цирроза печени) длительность 12 или 24 недели соф+лед не имеет достоверно статистической разницы. Рецидивы к сожалению единичные были, когда я только начинал лечение этими препаратами, но все уже здоровы, так как прошли у меня перелечивание и больше рецидивов у меня нет. Откат по фиброзу - это конечно будет через 1,5 года по биопсии у меня больной с ф4 вышел на ф2.

1290. Екатерина Станкевич [naxod09] (19.11.2017 14:38)

Город: Калининград

Виталий Игоревич,привет!!!Я немного раннее вам писала,номер 1290.....Прошло 2 месяца,я сдала качественный пцр,результат отрицательный....При моём диагнозе обязательно принимать гепцинат лп 24 недели? 1б,ф4.....биохимия в норме за 8 лет впервыё,а вообще у меня гепатит около 15 лет.Состояние заметно улучшилось,самое главное у меня перестали крутить суставы,особенно ноги,перестала уставать,как будто выросли крылья.Все говорят что лучше принимать полгода,я и приобрела на этот срок...что вы мне скажете?спасибо и всех вам благ!!!Вы золотой человек и очень нам нужны!!!!СПАСИБО!

Ответ: Здравствуйте, результат хороший гепцинат лп (софосбувир+ледипасвир) достаточно принимать 12 недель, как показывает практика. Если человек не отвечает на лечение (становиться ясно на 12 неделе после лечения), то не важно сколько он принимает 12 недель или 24 недели.

1289. Александр [Викторыч] (15.11.2017 15:01)

Город: Кривой Рог

Здравствуйте, Виталий Игоревич! У меня был обнаружен гепатит Ц и на фоне этого гепатоцеллюлярная карцинома. Мне была сделана операция по удалению опухоли.
Диагноз: Гепатоцеллюлярная карцинома печени pT2N0M0G2.
Повышение онкомаркера AFP = 90,78 нг/мл. Состояние после резекции печени холецистэктомии (24.07.2017)
14.08.2017 - нормализация онкомаркера AFP до нормы.
09.2017 - по результатам проведенного обследования данных за рецидив заболевания не получено.
После этого я начала принимать Велпанат (сейчас уже заканчиваю). Данные анализов ПЛР. Вірус гепатиту C (кров, якісне
визначення, Real-time) PCR HCV qualitative не виявлений.

Но у меня ещё микроцитарно-гипохромная анемия и я раньше принимала препараты железа. Можно ли при таком диагнозе принимать препараты железа (сорбифер)? Или поднимать гемоглобин надо как-то по другому?

Ответ: Здравствуйте, принимать препараты железа можно, так как перегрузка железом вам не грозит из-за вашего состояния. Контролируйте альфафетопротеин вместе с качественным ПЦР после лечения, первые три месяца ежемесячно. Наблюдайтесь у онкологов (не пропускайте профилактические осмотры).

1288. Олег Онищенко [olegglobus65] (10.11.2017 15:30)

Город:

добрый день Виталий Игоревич я гепатитчик со стажем сейчас прохожу очередное лечение хепцинатом лп два месяца у меня анализ не обнаружен подходит к концу 3 месяц а я не знаю хватит ли 3 мес для лечения или надо 6 мес так как я лечился интерферонами 3 раза интрон пегасис боцепреаир рибаверин на протяжении 10 лет но неудачно у меня 1 генотип ф 1 заранее спасибо за ответ

Ответ: Здравствуйте, ледипасвир и софосбувир это препараты которые сразу убивают вирус гепатита С, было достаточно даже 8 недель, но все-таки сошлись на 12 неделях, если человек не ответит на этом курсе, то длительность дальше не влияет на ответ.

1287. Светлана Попова [lanadon2] (01.11.2017 21:36)

Город:

Здравствуйте, пишу просто в панике( Муж сдал печеночные пробы, АЛТ 107. АСТ 110. ГГТ 870. ЛФ 211. На следующий день сдали анализы на все гепатиты, пришел ответ Вирус гепатита С антитела сумарні 63.47 . Подскажите пожалуйста что это значит, нужно ли сдать еще какой то анализ и что нам делать?(((

Ответ: Вам нужно сделать ПЦР на гепатит С количественный и генотипирование НCV, после этих анализов можете записаться ко мне на прием у секретаря по тел. +38 044 569 28 28

1286. Екатерина Станкевич [naxod09] (18.10.2017 13:24)

Город:

Виктор Игоревич,здравствуйте.Пишу первый раз.У меня гепатит с много лет,больше 10 лет,ф 4,1б,но по моим показателям врач говорит что цирроза у меня явного нет.... начала лечение гепцинатом лп.До терапии пцр был 2,81*10"6....ровно через месяц приёма этого препарата пцр 7,8*10"1....пока к врачу не ходила,он настаивает добавить копегус,а у меня с сосудами и с щитовидкой проблемы,гепцинат лп приобрела на 24 недели....что вы мне посоветуете и есть ли прогресс в начатом лечении?прошёл только месяц,заранее вас благодарю...ВСЕХ БЛАГ ВАМ!

Ответ: Здравствуйте, ответ хороший так как за 28 дней приема препарата вирус снизился в 100 тыс раз. В большинстве случаев 75% он не обнаруживается, но вы попали в 25%. По данным мировой статистики эти люди все равно вылечиваются, а скорость исчезновения вируса не играет ключевой роли в излечении, так как вирус может находиться в ниже предела чувствительности тест системы. Главное чтобы он не определялся в дальнейшем, например на 8 неделе. Рибавирин это препарат который имеет много побочных эффектов, из-за него многих людей снимают с терапии и повышение эффективности комбинированной терапии с препаратами прямого действия до сих пор обсуждается.

1285. Валентина Суховая [vipsuhovaya1496] (09.10.2017 14:23)

Город: Мариуполь

Здравствуйте доктор!!!
Скажите пожалуйста прошел терапию муж 12 недель Виропак плюс сдали анализы три раза отрицательный результат Гепс 1В)
Через какое время нужно сдавать анализы на ПЦР?
И на каком этапе можно считать себя здоровым человеком?!?

Ответ: Если через 3 месяца (12 недель), после приема последней таблетки софосбувира и ледипасвира (Виропак+) нет вируса, то вы здоровы.