Консультация гепатолога онлайн, Янченко В. И., кандидата медицинских наук

Спам

714. Ровшан Сурнов [rsurnov] (28.06.2015 03:49)

Город: Ашхабад

Спасибо вам большое))))

Ответ: Обращайтесь если нужно!

713. Ровшан Сурнов [rsurnov] (27.06.2015 14:14)

Город: Ашхабад

И какой интерферон вы бы посоветовали? В каких дозах?

Ответ: Вам лично не важно какой, любой пег-нтерферон: пег-интрон подбирается по весу тела, как и рибавирин,а пегасис 180 мкг в не зависимости от веса тела. Колоть раз в неделю 12 недель.

712. Ровшан Сурнов [rsurnov] (27.06.2015 14:09)

Город:

У моего брата тоже гепатит с 2 генотип. F2. Подойдет ли ему схема софосбувир и рибавирин в течении 12 недель? Спасибо)

Ответ: Да он может использовать эту схему лечения.

711. Ровшан Сурнов [rsurnov] (25.06.2015 20:14)

Город:

Или же лечить софосбувиррм( виропак) + рибарином в течении 24 недель. Какова вероятность выздоровления ?

Ответ: Пробывали и пролонгированные схемы (софосбувир+рибавирин) при 3 генотипе, но статистически достоверно они не отличались по результату при 3 генотипе от схемы в 12 недель. Суммируя ответы на ваши два вопроса, можно сказать, что схема софосбувир + рибавирин при 3 генотипе имеет не высокую эффективность по сравнению с другими схемами, даже если брать просто двойную терапию в течение 24 нед (пег-интерферон+рибавирин). Вам советую добавить в течение 12 нед пег-интерферон, чтобы выздороветь наверняка.

710. Ровшан Сурнов [rsurnov] (25.06.2015 20:12)

Город: Ашхабад

Здравствуйте. А если в течении трех недель использовать интерферон софосбуви( египетский виропак) и рибавирин. То какова вероятность излечения генотипа 3. При том что f1 степень фиброза и количество вируса 134576. Спасибо

Ответ: Здравствуйте! Будем говорить о веществе, а не оконкретном препарате. Так как о препарате никаких клинических данных у меня нет. Мы говорим о софосбувире, который применяется по 400 мг в день. При исследовании на больных с 3 генотипом эффективность была около 60% вместе с рибавирином у больных с "мягким" фиброзом (F1,2,)или его отсутствием F-0. При добавлении пег-интерферона эффективность возрастала свыше 90%. Так же свыше 90% возрастала при добавлении ледипасвира или даклатасвира,немного лучше при последнем, только при 3 генотипе, при лечении 12 недель.

709. Лена Беня [lenabenya] (25.06.2015 19:43)

Город:

Здравствуйте! Ранее гепатитом В не болела. 7 месяцев назад было переливание крови, сказали через пол года сдать анализы на гепатит В. Сдала анализы на гепатит В, результаты:
Антитела к HBs-антигену/Anti-HBsAg 42.2 реактивный (метод CMIA). Это значит что я больна гепатитом В?

Ответ: Здравствуйте! Это иммунитет к поверхностному антигену гепатита В. Либо вы привиты, возможно болели. Нужно сдать HBsAg и ДНК к гепатиту В.

708. Виктория Головнева [vika-aa] (25.06.2015 02:32)

Город: Владивосток

Добрый день.
Ребенку 6,5 месяцев, диагноз токсический гепатит неизвестной этиологии.
В 2,5 месяца болели пневмонией, получали лечение лендацином в/м.
28.02.15 при выписке из больнице сдали анализы, результаты Alt 81, Ast 192, билирубин 12,2.
25.03.15 результаты Alt 63, Ast 167, билирубин 14,03.
Гепатиты В и С отрицательны.
03.04.15 гепатолог сказала наблюдать, контроль в 6, 9, 12 мес.
26.05.15 результаты Alt 41, Ast 150, вирус Эпштейн-Барр и цитомегаловирус отрицательно.
Получали лечение: Урсофальк 1,25 мл 2 недели, Эссенциале форте 0,5 капсулы 2 раза в день 2 недели, Крион 0,3 капсулы 3 раза в день 2 недели.
После окончания лечения результаты Alt 33, Ast 145, билирубин 25,18.
Ребенка ничего не беспокоит, на грудном вскармливании. Вес 8700, рост 72 см.
По УЗИ проблем с органами брюшной полости нет.
Стоит ли получать дальнейшее лечение? Если да, то какого рода? Или можно пока просто наблюдать.

Ответ: Здавствуйте! Токсический гепатит возможен при употреблении этого антибиотика. Поэтому при нормализации показателей и клиники наблюдение наиболее правильная тактика.

707. Ровшан Сурнов [rsurnov] (24.06.2015 16:32)

Город: Ашхабад

У меня. F1. Какова вероятност лечения совалди и рибавирин

Ответ: Вероятность выздороветь при лечении софосбувиром и рибавирином при 3 генотипе в течение 12 недель не более 60%. При 2 генотипе более 90% приблизительно 97-98%.

706. Ровшан Сурнов [rsurnov] (23.06.2015 12:52)

Город: Ашхабад

А выраженый фиброз это в вашем понимании как??( и почему во многих статьях пишешься что 3 генотип лечиться не очень трудно

Ответ: Вы располагаете старыми данными. Вот например только одна статья Bochud PY, Cai T, Overbeck K, Bochud M, Dufour JF, Mullhaupt B,
et al. Genotype 3 is associated with accelerated fibrosis progression in
chronic hepatitis C. J Hepatol 2009;51:655-666.А таких статей много, а как известно чем выше фиброз тем ниже эффективность лечения. Лечение препаратами прямого действия софосбувиром + даклатасвир больных с продвинутым фиброзом(Ф-3, Ф-4). Показал лишь эффективность 63%. Это все последние данные. Ваши данные по 3 генотипу устарели.

705. Алексей Павличук [mralexp2015] (23.06.2015 12:18)

Город:

Вопросы: Действительно ли в моем случае нужна противовирусная терапия? Что означает «вирусная нагрузка начинает расти»? Значит ли это, что после отмены препарата мне может стать значительно хуже быстрее, чем без препарата вообще?
3.Что ожидать от лечения? Какова вероятность, что вирусная нагрузка уменьшится и не вырастет после отмены препарата? Есть ли данные в свободном доступе?
4.Какие анализы еще можно/нужно сдать, чтобы лучше понять, что делать?
5.Некоторые пишут, что при приеме препарата рожать детей нельзя. Так ли это? Как лучше поступить?

Ответ: Да вирусная нагрузка 45200 МЕ/мл считается высокой. При гепатите В вирусная нагрузка влияет на изменения в печени другими словами при большой нагрузке прогрессирует фиброз. Да при отмене препарата пока не произойдет сероконверсия по HBsAg возможно повышение нагрузки даже выше прежнего уровня. Я рекомендую вам сдать генотип вируса гепатита В, анти-HDV, anti-HBs, колличество HBsAg, сделать биопсию печени. Прийти ко мне на консультацию и мы тогда рещим что делать в зависимости от результатов. Рожать детей можно. Телефон для записи на консультацию по тел +38 044 569 28 28.

704. Алексей Павличук [mralexp2015] (23.06.2015 12:18)

Город:

Здравствуйте. У меня обнаружили гепатит Б. Я сдавал анализы: HbsAg полож., ДНК HBV 4.52*10^4 МЕ/мл, Anti-HB core total полож., Anti-Hbs 28 ме/мл, Anti-HBe полож., АЛТ 13.7, АСТ 22.9, Панкреатиновая амилаза 24.5, Креатинин 91,3 мкмоль/л, Билирубин общий 21.9 мкмоль/л, Гамма-ГТ 12, ЛДГ 201, Фосфатаза щелочная 40, Фиброскан F0, УЗИ нормальное. Каких-либо острых проявлений болезни не замечал. Только неприятныеощущения справа.
При этом врач назначил Бараклюд на 3 месяца 0,5 мг + Урсосан +
Эссенциале Форте + Одестон Сказал: попробуем избавиться от ДНК
HBV.
Но у меня много вопросов насчет лечения.

Ответ: Ответ в вопросе 710.

703. Ровшан Сурнов [rsurnov] (23.06.2015 05:08)

Город: Ашхабад

Скажите пожалуйста какой генотип гепатита с лучше лечиться 2 или 3.... И какова вероятность излечения при генотипе 3?

Ответ: Здравствуйте! Лечение третьего генотипа это проблема на сегодняшний день. Есть современные научные работы, которые показали, что лечение третьего генотипа нужно сочетать с коротким интерфероновым курсом и приемом препаратов прямого действия (софосбувир+даклатасвир или ледипасвир)+ рибавирин, или только препаратами прямого дествия перечисленными ранее в течение 12 недель при остутствии опыта лечения и продвинутого фиброза, а в последнем случае 24 недели. Эффективность при отсутствии продвинутого фиброза 97%.

702. Виктория Антонова [tag77784] (22.06.2015 16:24)

Город: Санкт-Петербург

Добрый день! В этом году прошла терапию 16 недель(Альгерон +Ребетол)от геп.С, 2 генотип, низкая нагрузка, и быстрый ответ(2 недели), в связи с этим врач сократил терапию с 24 до 16 недель. Через 3 месяца рецидив, сейчас собираюсь на повторную терапию с софосбувиром. Что Вы думаете по поводу схемы соф+рибаверин(12 недель) ?

Ответ: Здравствуйте!Думаю что вы правы, так как у меня все больные со 2-м генотипом без выраженного фиброза отвечали на лечение.
Схема софосбувир+рибавирин офицально зарегистрирована в европейских протоколах для лечения 2 го генотипа.

701. Ровшан Сурнов [rsurnov] (22.06.2015 15:21)

Город: Ашхабад

Что вы можете сказать о египетском Виропаке?

Ответ: Здравствуйте! К сожалению опыта применения у меня египтского Виропака нет.

700. Сергей гетьман [serg77] (21.06.2015 21:27)

Город: Смела

мой вопрос под номером700 скажите в моем случае какие препараты вы посоветуете и как их принимать

Ответ: Здравствуйте! В вашем случае я могу рекомендовать вам лечиться препаратами противовирусными: интерфероны+рибавирин, или препараты прямого дествия + интерфероны + рибавирин, или препараты прямого действия на вирус с рибавирином или без него. Во втором и третьем случае выше эффективность и меньше длительность лечения и соотвественно меньше побочных эффектов.