Вирус невидимка – гепатит С ,
его очень трудно выявить,
но можно вылечить.
Др. Янченко В.И.
Актуальные вопросы, которые вы часто задаете и ответы на них.
Тема хронический гепатит С, современное состояние проблемы, диагностика, лечение всех 6 генотипов вируса гепатита С.
Какие мои задачи и цели?
Задача показать важность данной проблемы, помочь в доступной форме рассказать не только о мировом, но и о личном опыте лечения ХГС.
Цель уничтожить гепатит С в Украине в ближайшие 11 лет.
Сколько людей страдает от гепатита С ?
По данным ВООЗ гепатитом С заражено около 71 млн., людей во всем мире.
Сколько % людей выздоравливают при лечении гепатита С ?
При правильном современном лечении вылечивается от 85% до 99% всех больных хроническим гепатитом С.
Можно ли вылечить 100% всех больных гепатитом С ?
Я думаю можно, так как у меня нет пока неудач, только успехи, даже после начальных неудач повторно все вылечились. Исследование продолжается.
Как же распознать гепатит С, ведь он протекает в безжелтушной форме в 85%- 90% случаев ?
Симптомы это слабость, редко желтуха, плохой аппетит, сон, усталость, разбитость, которым люди не уделяют внимание. При тяжелом фиброзе или активном гепатите или циррозе на первый план выступают внепеченочные проявления заболевания. Именно по этим симптомам вы можете догадаться о страшном недуге – гепатите С.
Патология которая является внепеченочной при хроническом гепатите С смешанная криглобулиненмия, криглобулинемический васкулит, В-клеточная неходжинская лимфома, а так же следующие нарушения: сахарный диабет второго типа, как следствие инсулинорезистентности, гломерулонефрит, почечная недостаточность, слабость, расстройства чувствительности - полинейропатии, депрессия, расстройства качества жизни, различные кардиоваскулярные расстройства, синдром Шегрена, артралгии и миалгии, продукция антител, моноклональные гаммапатии, аутоиммунные тромбоцитопении.
При ХГС встречаются так же это полиартрит, зуд, фибромиалгия, хроническая полирадикулнейропатия, легочной альвеолит ( по материалам доклада проф. Павловского Жан-Мишеля (Франция ).
Какие анализы нужно сдать перед походом к врачу ?
Если вы у себя заподозрили гепатит С. Первое это антитела, к гепатиту С и В если есть В+Д. Второе ПЦР к гепатитам В и С или В+Д. Третье генотипы как вируса гепатита В так и С.
Конечно, нужно определить фиброз, но это уже не так влияет на результат лечения как глубокое секвенирование РНК вируса гепатита С (прим., др. Янченко В.)
Какое самое современное лечение гепатита С ?
Далее я вам расскажу, как вылечить гепатит С по самым последним EASL ( рекомендациям Европейской ассоциации гепатологов 2018 года ), далее жирным шрифтом.
C примечаниями др. В.Янченко, основанными на личном опыте и данным литературы.
1а генотип лечиться Софосбувир+Велпатасвир ( Эпклуза –бренд ), Глекапревир + Пибрентасвир ( Мавирет – бренд ),
Софосбувир+Велпатасвир+Воксилапревир (Восеви) – с пометкой, что используется при неудачном режиме двойной терапией.
Софосбувир + ледипасвир пациенты должны быть предварительно не леченные и если с циррозом, то только класс А по Чальд-Пью ( EASL 2018).
Без детального обследования на глубокое секвенирование РНК вируса гепатита С препараты софосбувир + ледипасвир рискованно назначать при этом генотипе (прим. др. Янченко В.).
Гразопревир + Элбасвир ( Зепатиер ) рекомендации советуют только у больных, не леченных ранее или леченных, но с циррозом только первой степени и если у этих больных низкая вирусная нагрузка ( ниже 800тыс., МО/мл .).
Только после глубокого секвенирования (прим. др.Янченко В.).
З Д режим при этом генотипе рекомендации EASL запрещают.
В модификации 3Д + софосбувир можно назначать при 1а генотипе (прим. др. Янченко).
При 1 в геноитпе
1в генотип - Софосбувир+Велпатасвир ( Эпклуза – бренд ).
Глекапревир + Пибрентасвир ( Мавирет – бренд ),
Софосбувир+Велпатасвир+Воксилапревир ( Восеви ) – с пометкой, что используется при неудачном режиме двойной терапией.
Софосбувир + ледипасвир ( Харвони – бренд ).
Гразопревир + Элбасвир ( Зепатиер ).
З Д режим при этом генотипе рекомендации не запрещают. Ритонавир с перитапревиром +омбитасвир + дасабувир и второй раз вечером только дасабувир.
При 2 генотипе
Софосбувир+Велпатасвир ( Эпклуза – бренд ).
Глекапревир + Пибрентасвир ( Мавирет – бренд ),
Софосбувир+Велпатасвир+Воксилапревир ( Восеви ) – с пометкой, что используется при неудачном режиме двойной терапией.
Все остальное нельзя.
При 3 генотипе
Софосбувир+Велпатасвир (Эпклуза – бренд). рекомендации советуют только у больных, не леченных ранее или леченных, но без цирроза.
Глекапревир + Пибрентасвир (Мавирет – бренд),
Софосбувир + Велпатасвир + Воксилапревир ( Восеви – бренд ) – с пометкой, что используется у не леченных или леченных ранее больных с компенсированным циррозом .
Все остальное нельзя.
При 4 генотипе лечиться
Софосбувир + Велпатасвир ( Эпклуза –бренд ),
Глекапревир + Пибрентасвир ( Мавирет – бренд ),
Софосбувир + Велпатасвир + Воксилапревир ( Восеви ) – с пометкой, что используется при неудачном режиме двойной терапией.
Софосбувир + ледипасвир пациенты должны быть предварительно не леченные и если с циррозом, то только первой степени ( EASL 2018. ).
Гразопревир + Элбасвир ( Зепатиер – бренд ) рекомендации советуют только у больных, не леченных ранее или леченных, но с циррозом только первой степени и если у этих больных низкая вирусная нагрузка ( ниже 800тыс., МО/мл. ).
Я бы советовал его только после глубокого секвенирования при этом генотипе ( прим.др.Янченко В. ).
З Д режим при этом генотипе рекомендации запрещают.
При 5 генотипе
лечиться Софосбувир+Велпатасвир ( Эпклуза – бренд ),
Глекапревир + Пибрентасвир ( Мавирет – бренд ),
Софосбувир+Велпатасвир+Воксилапревир ( Восеви ) – с пометкой, что используется при неудачном режиме двойной терапией.
Софосбувир + ледипасвир пациенты должны быть предварительно не леченные и если с циррозом, то только класс А по Чальд-Пью ( EASL 2018. ).
Гразопревир + Элбасвир ( Зепатиер ) запрещают.
З Д режим при этом генотипе рекомендации запрещают.
При 6 генотипе
Софосбувир+Велпатасвир ( Эпклуза – бренд ),
Глекапревир + Пибрентасвир ( Мавирет – бренд ),
Софосбувир + Велпатасвир + Воксилапревир ( Восеви - бренд ) – с пометкой, что используется при неудачном режиме двойной терапией.
Софосбувир + ледипасвир ( Харвони – бренд ) пациенты должны быть предварительно не леченные и если с циррозом, то только класс А по Чальд-Пью ( EASL 2018).
Гразопревир + Элбасвир ( Зепатиер - бренд) запрещают.
З Д режим при этом генотипе рекомендации запрещают.
| 
