Портал инфекционных болезней

«Мы делаем, чтобы «НЕЧТО» (цирроз и гепатит) превратился в «НИ ЧТО» - в здоровую печень».
Доктор
ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » 2017 » Февраль » 8 » Фіброскан – сьогодення, проблеми та перспективи.
08:04
Фіброскан – сьогодення, проблеми та перспективи.

ФибросканСеред неінвазивних тестів для визначення ступеня фіброзу печінки, крім біохімічних, наприклад FibroLiv і ін., Є добре перевірені і безпечні методики, які пройшли стандартизацію, наприклад Fibroscan. Ці методики необхідні для швидкої оцінки прогнозу захворювання, а так само оцінки можливості одужання хворого, а в деяких випадках  допомагає у виборі схеми лікування гепатиту. Одним з таких методів, як згадувалося вище, є Фіброскан, де використано техніку трансіентной еластографії (ТЕ) - безпечний, простий і ефективний, офіційно затверджений в Європі метод визначення ступеня фіброзу печінки. Коли виконані і отримані в клінічних умовах дані за допомогою ТЕ, які забезпечують надійність і стабільність визначення цирозу печінки, а так само вираженого фіброзу ці дані підтверджені золотим стандартом - «біопсією печінки» і клінічними і лабораторними даними.

 

Сканування проводитися в положенні досліджуваного на спині з піднятою правою рукою за голову по правій середній аксилярній лінії в місці появи при перкусії печінкової тупості. Пацієнт відчуває легкий поштовх абсолютно безболісний вся процедура триватиме близько 10-15 хв. Пацієнту не треба їсти хоча б 2 години до процедури.

Фіброскан оцінює жорсткість печінкової тканини, таким чином, визначаючи ступінь ураження печінки. Це використовується в оцінці ураження печінки гепатитом С, гепатит В, неалкогольний жирової хворобою, а також оцінці фіброзу при первинному склерозуючому холангите, первинному биллиарной цирозі, алкогольної хвороби печінки.

Дослідження дозволяє: оцінити ступінь фіброзу в даний момент часу. Мониторить регресію або прогресію фіброзу. Можливість прогнозувати результат захворювання при його лікуванні або природному перебігу.

 

Які підводні камені даного дослідження.

Трансіентная еластометрія це неінвазивний метод вимірювання фіброзу печінки і таким чином може мати хибнопозитивних результати печінкового фіброзу, причиною можуть служити деякі фактори: печінковий запалення - активний гепатит, холестаз (обструкція жовчних шляхів), масивне ураження в печінці (наприклад пухлина), застійна печінка (серцева недостатність). Таким чином, на вимірювання жорсткості печінки, яка визначається фібросканом, впливають багато чинників, які можуть спотворювати правильний результат. Тому є пацієнти, у яких точні відомості не можуть бути отримані. До них відносяться:

Ожиріння (ІМТ ≥ 30-35 кг / м2), старий вік пацієнта, асцит, особливості метаболічного синдрому (діабет 2-го типу, гіпертензія, підвищення об'єму талії).

Як це співвідноситься з УЗД. Фіброскан вимірює тільки жорсткість печінки і не замінює УЗД. Це важливо знати, тому що не можна визначити фібросканом гепатомегалию, спленомегалию, наявність асциту, портальної гіпертензії або гепатоцелюлярної карциноми. Як правило, УЗД проводять з 6-12 місячною перервою, і воно є доповненням до фібросканування печінки і не може замінити ці функції. Однак фіброскан має переваги перед УЗД у визначенні фиброзування печінки і його оцінки на різних стадіях захворювання від мінімального фіброзу до важкого і навіть цирозу печінки. Так само фіброз можна оцінити на протязі лікування захворювання печінки. Крім того недавні роботи показали, що при хронічному гепатиті В і С Фіброскан допомагає оцінити ризик печінкової декомпенсації, раку печінки і виживання хворих.

 

Як відноситься фібросканірованіе печінки з іншими неінвазивними тестами. Зовсім недавно знайшли інші способи оцінки фіброзу такі як акустичне випромінювання імпульсу сили (AFRI), еластографія в реальному часі (RT-E), магнітно-резонансна еластографія (MRE), еластографія зсуву хвиль (SWE). Ці пристрої так само використовують фізичні властивості печінки для визначення ступеня фіброзу. Однак ці пристрої менш широко поширені і їх ефективність ще належить піддати експертизі. Так само існують біохімічні методи виявлення фіброзу наприклад відношення АсАТ / АлАТ або АсАТ і індекс співвідношення тромбоцитів, які знаходяться у вільному доступі. В якості альтернативи існує «Фібротест», але ми його не використовуємо, так як нами розроблений і використовується «ФіброЛів», який дешевший в експлуатації і використовує більше маркерів. Можна використовувати декілька тестів якщо дані можуть виглядати непереконливо.

Що означають результати Фіброскана. Результати Фіброскана починаються від 2,5 кПа. При значенні менше 7 кПа (медіана 5,3 кПа) відповідає що у 90-95% випадків люди не мають хвороб печінки. Глибоке вивчення показників Фіброскан і оцінки його значень в порівнянні з біопсією печінки - «золотим стандартом» показало, що цирозу печінки відповідає 14 кПа і більше. Наприклад пацієнт з хронічним гепатитом С і жорсткістю печінки 14 кПа у 90% випадків має цироз печінки, при 7 кПа і більше в 85% випадків у нього може бути більш-менш виражений фіброз. Тільки в 78% -79% чутливість і специфічність методу кажуть, що якщо у хворого більше 7 кПа, то це може бути просунутим фіброзом. Тому якщо навіть у людини менше 7 кПа це не може виключити наявність захворювання печінки. Як показали більш глибокі дослідження значення індикаторів ураження печінки на фіброскане можуть змінюватися в залежності від етіології захворювання (див. Табл 1).

Інтерпретація отриманих даних на фіброскане на базі клінічних публікацій, більш адаптована таблиця розрахунку значень в кПа в залежності від етіології захворювання корелюється з системою METAVIR.

(Poynard et al 2014, Steadman el al, meta-analysis 2013, Tsochatzis 2011, Chon 2012).


 

Этіологія/

Фіброз

F-0

F-1

F-2

F-3

F-3-F-4

F-4

Hepatitis C

2,5 – 4,5

4,6-7,2

7,3-9,5

9,6-12,5

12,6-14,5

≥14,6

Hepatitis B

2,5-4,5

4,6-7,2

7,3-8,2

8,3-11,1

11,2-18,0

≥18,1

HCV/HIV

2,5

4,5

4,6-9,8

9,9-11,8

11,9-12,5

≥12,6

NAFLD

2,5

4,6-6,5

6,6-9,7

9,8-11,5

11,6-17,4

≥17,5

AFLD

2,5-4,5

4,6-5,9

6,0-11,4

11,5-19,0

19,1-22,3

≥22,4

PBC/PSC

2,5-4,5

4,6-7,2

7,3-11,0

11,2-14,9

15,0-17,0

≥17,1

 

Тому це вимагає зіставлення даних клінічних, біохімічних та інших досліджень для правильної інтерпретації гепатології.

Клінічний випадок. Чоловік 62 років відвідує клініку для оцінки перебігу гепатиту С. Він чув, що є нове лікування, яке є, і він хоче дізнатися більше. Він заразився в короткий період вживання наркотиків 30 років тому. Його клінічне обстеження не мало особливостей. Воно показало що у нього 1в генотип хронічного гепатиту С, его АлАТ 99 Од / л, АЛТ 109 Од / л, альбумін 33 г / л, тромбоцити 108 тис., INR 1,4. УЗД дослідження печінки показало що є жировий гепатоз печінки, а печінка 13 см. Після вимірювань фібросканом в кількості 12 показало що середнє значення 26 кПа (див. Табл 2).

 

 Ступінь цирозу печінки у кПА (Poynard et al 2014).

 

F4.1

14,5-20

F4.2

21-50

F4.3

51-175

 

Після отриманих даних він був проінформований, що ймовірність цирозу печінки становить понад 96%, йому було запропоновано скринінг ризику ГЦК кожні 6-12 місяців. Йому зробили фіброгастроскопію де знайшли розширення вен стравоходу першого ступеня. Так само було вирішено негайно лікувати його гепатит для того щоб знизити ризик його ускладнень декомпенсацією цирозу, ГЦК, а так само для збільшення тривалості життя хворому. Висновок: фібросканірованіе допомагає в обстеженні і подальшому спостереженні для постановки точного діагнозу і визначення тактики лікування пацієнта.

У статі використовувались дані Стюарта Роберта и Вильяма Кемпа – докторов из Австралии «Фиброскан и трансієнтна еластометрія». 

Просмотров: 680 | Добавил: Miha | Рейтинг: 1.0/1
Суббота, 18.11.2017, 22:41
Меню сайта
Гепатиты
Поиск по сайту
Блог Доктора
[27.03.2017]
Новые препараты и перспективы улучшения терапии хронического гепатита С. (0)
[08.02.2017]
Фіброскан – сьогодення, проблеми та перспективи. (0)
[12.12.2016]
Ученые требуют внести поправки в инструкцию препаратов прямого действия против хронического гепатита С. (0)
[09.11.2016]
Влияние на рост гепатоцеллюлярной карциномы клиренса вируса гепатита С современными препаратами прямого действия. (0)
[15.08.2016]
Несмотря на лечение препаратами прямого действия вирус гепатита С находится в печени (0)
[03.06.2016]
Таблица препаратов прямого действия против гепатита С (0)
[02.06.2016]
Появился высокоэффективный новый ингибитор NS5A протеазы вируса гепатита С. (0)
[14.03.2016]
Дослідження зв’язків між морфологічними характеристиками печінки, генотипами ВГС і вірусним навантаженням у хворих на хронічний гепатит С (0)
[06.09.2015]
Таблица взаимодействия препаратов прямого действия против вируса гепатита С, с другими препаратами (0)
[28.07.2015]
Лечение софосбувиром и даклатасвиром пациентов с хроническим гепатитом С третьим генотипом. (0)
Наш опрос
Вас интересует:
Всего ответов: 420
Форма входа
Статистика

Яндекс.Метрика
Счетчик PR-CY.Rank

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Страница автора в Google+

ТМ Баро: интернет-магазин мебели

"Infectport" - Портал инфекционных болезней © 2017Бесплатный конструктор сайтов - uCoz