Консультация гепатолога онлайн, Янченко В. И., кандидата медицинских наук

1089. Оля Оленька [olychman] (04.01.2017 07:41)

Город:

Добрый день Виталий Игоревич.Можно ли после пвт пропить эсенцеале,можно ли при F3 заниматься спортом.

Ответ: Можно не помешает. Физические нагрузки определяет врач по спорту.

1088. Вячеслав Кусакин [malanchuk67] (03.01.2017 19:39)

Город: Мариуполь

Здравствуйте, доктор! Моему сыну 5.5 лет поставили диагноз гепатит B. Прошу Вас прокомментировать ниже приведенные результаты анализов и дать рекомендации.
1.PCR.HBV (IU/ml_exponent) 2.21 x 10^7 MO/мл - аналитическая чувствительность тест-системы 25 МО/мл; линейный диапазон: 75 - 1.0 х 10^8 MO/мл;
PCR.HBV (DNA copies/ml_exponent) 3.75 x 10^7 копий ДНК/мл - аналитическая чувствительность 43 копии ДНК/мл; линейный диапазон 128- 1.7 х 10^8 копий ДНК/мл. (27.12.2016)
2. HBeAg 1005
Антитела суммарные ( lg G+lg M) k HbcorAg 11.6
ДНК ВГВ качественно Обнаружено Аналитическая чувствительность тест-системы 200 копий/мл. (10.12.2016)
3.HBsAg 18.9
Антитела суммарные ( lg G+lg M ) k HCV 0.13 (06.12.2016)

Ответ: Здравствуйте! Результат - высокая вирусная нагрузка, НeAg - позитивный вариант вируса гепатита В. Нужно следить за биохимией и клиникой и находиться под строгим контролем врача в острый период. К счастью дети часто сами выздоравливают. Лучшие специалисты в этом направлении есть в Институте педиатрии и гинекологии НАМН Украины в г. Киеве.

1087. Евгения Кущий [reobq2015] (03.01.2017 17:57)

Город: Павлоград

Здравствуйте Виталий Игоревич ! я второй месяц прохожу лечение СОФ+ДАК гепатит С генотип 3 F 3 ,сегодня 03.01 2017 года ходила к Эндокринологу в связи с тем что у меня на узи щитовидной железы маленький узелок с правой стороны ,так вот врач мне поставила диагноз Узловой зоб 1 ст .эутиреоз и назначила мне лечение на 6 месяцев АЛЬБА ,скажите мне его можно пить???

Ответ: Этот препарат представляет собой лапчатку белую, которая тем и хороша, что содержит достаточное количество йода. Для лечения ХГС софосбувиром и даклатасвиром это не повредит. Запомните, из трав нельзя категорически зверобой.

1086. Оля Оленька [olychman] (03.01.2017 13:23)

Город:

Добрый день,а какой луччше анализ сдавать при наблюдении после пвт.Количество чувствительность 60ме/мл или качество чувствительность 15ме/мл,при пвт сдавал оба анализа и оба не обнаружено.Спасибо.

Ответ: После ПВТ можно сдавать с чувствительностью 60 ме.

1085. Светлана Симоненко [sveta30071967] (02.01.2017 08:24)

Город:

Здравствуйте доктор! Будьте добры. Пожалуйста ответьте на мой вопрос. Геп-С. Ген-3а/б. F0-F1. Принимаю СОФ+ДАК пятая неделя. До лечения колличественный 2,1*10^7 МЕ/мл - после двух недель лечения 1,67*10^3 МЕ/мг. Анализ после двух недель лечения СОФ+ДАК .Биохимия. Тимоловая -4.глюкоза -3,9.холестерин-5,6.билирубин 12,6.креатинин-68,0.АЛАТ-0,28.АСАТ -0,27.амилаза-3,9 Клинический.Гемоглобин-153.эритроциты-5,04.тромбоциты-277,2.ле йкоциты-4,3. Скажите пожалуйста мою динамику лечения. Это плохо что после второй недели СОФ + ДАК небыло минуса????? Очень волнуюсь... Или можент ещё после четвертой недели надо сдать анали? .Если да- то подскажите пожалуйста какой ??? Спасибо. Ответ...

Ответ: Здравствуйте! Сдайте ПЦР ультрачувствительным методом 15-10 МЕ/мл, если вы не сделали на 4 ой неделе, то не поздно сделать сейчас.

1084. Александр Ушаков [alexushackov2015] (31.12.2016 14:06)

Город: Набережные Челны

Здравствуйте. С наступающим Новым годом.
Сдал анализы на гепатит С.
результаты:
Anti-HCV суммарные обнаружены.
core 16.98 <1.0(не обнаружены)
NS 3 8.55 <1.0(не обнаружены)
NS 4 0.01 <(не обнаружены)
NS 5 0.02 <(не обнаружены)
Что это значит? Спасибо.

Ответ: Здравствуйте! С Новым Годом! Вам нужно подтвердить данную ситуацию ПЦР - должно быть отрицательным. По анализам идет сворачивание иммуноблота. Такое бывает когда человек выздоровел от гепатита С.

1083. Yagor Yagorov [yagorp4] (30.12.2016 17:09)

Город:

Здравствуйте Виталий Игоревич ! Прохожу пвт по схеме софосбувир+деклатасвир+копегус , F4 генотип 3а/в лечение только началось. Сдал анализы после 14 дней лечения. В анализах оказался повышенный билирубин общ. 55,54 билирубин прямой 14,99. Что это значит? Был на приёме у врача она в лечении ничего не изменила. Сказала посмотрим на анализы после 4 недели, возможно нужно будет попринимать немного Гептрал или в виде таблеток или капельницы. Правильно ли будет совмещать Гептрал со схемой лечения. Квалификация врача, инфекционист районной больницы. Я ей конечно доверяю, но хотелось бы узнать Ваше мнение как привести билирубин в норму.

Ответ: Здравствуйте! Мир гепатологов до сих пор спорит можно ли давать возможность семейным врачам лечить гепатит С новыми препаратами прямого действия. Пока они спорят у нас уже лечат, но некоторые пациенты даже лечатся самостоятельно без врачей. К сожаления ни те ни другие иногда не понимают механизм действия этих препаратов ни их взаимодействие между собой. Поэтому будут такие случаи как у вас. У вас есть повышение общего билирубина за счет в основном не прямой фракции, это может связано с побочными действием рибавирина (копегус), ситуация может усугубляться с наростанием билирубина за счет гемолиза (разрушением эритроцитов). Выход коррекция дозы последнего или его полная отмена с коррекцией схемы лечения. Запись ко мне на консультацию по тел. +38 044 569 28 28.

1082. Оля Оленька [olychman] (30.12.2016 12:51)

Город:

Добрый день.F3 лечил гепатит с геногтип 1в 12 недель софосбувир+деклатасвир+копегус.4 недели не обнаружен чувствительность 60ме/мл,8 недель не обнаружен чувствительность 60ме/мл,12 недель не обнаружено чувствительность 15ме/мл.Биохимия после 12 недель алат0,5 асат0,4,после 4 недель алат0,5 асат 0,4.чем лечить фиброз подскажите Виталий Игоревич,огромное спасибо.

Ответ: Здравствуйте! Вам нужно пройти период наблюдения, который равен 12 неделям, если через 12 недель после приема последней таблетки вируса нет. Вы здоровы. Далее нужно думать о фиброзе. Это задача будет по трудней, так как нет четкого лекарства, которые бы разрушало фиброзную ткань, поэтому ученые и спорят до сих пор можно ли остановить прогрессию цирроза после исчезновения вируса гепатита С. Но самое главное для этого это отсутствие самого вируса гепатита С - так как это основная причина фиброза. Но в вашем случае цирроза нет, поэтому метаболизм в печени не сильно нарушен, печень единственный орган который регенерирует и она у вас самостоятельно справиться и постепенно восстановит свои кондиции, если конечно не будет токсических факторов или других вирусов.

1081. Ольга Стеценко [maximmaxxxx] (29.12.2016 20:48)

Город: Киев

1079
Вірус гепатиту B (HBV), HBcorAg, антитіла IgM
ПОВЕРХНЕВИЙ АНТИГЕН ВІРУСУ ГЕПАТИТА В(HBSAG) КІЛЬКІСНИЙ
50, 77
0.087Індекс< 1.0 - негативний результат
=> 1.0 - позитивний результатНичего не беспокоит. как срочно нужно назначить лечение, нужно ли ложиться в больницу? Лечение - это противовирусное?

Ответ: Если выявлены Ig M то это острый процесс или обострение хронического гепатита В, уровень HBsAg может меняться, гепатит В это очень опасное заболевание, поэтому настоятельно рекомендую обратиться к врачу.

1080. Любовь Юрьевна [kliukovka] (29.12.2016 19:15)

Город:

Лейкоциты 12,2 10*9 Эритроциты 3,41 10*12 Гемоглобин 96г/л Гематокрит 31,1% Палочкоядерные 5% Сегментноядерные 58% Эозинофилы 1% Базофилы 0% Моноциты 4% Лимфоциты 32% СОЭ 15мм/ч По Вашему мнению, что это может быть? И если дело дойдет до усиленного лечения антибиотиками, какие можно (кроме цефтриаксона) принимать? Можно ли добавить Метрогил-капельно? Амоксициллин? Не все врачи знают о взаимодействии препаратов с соф-дак-копегус. Спасибо за ответ и Ваше терпение.

Ответ: Лейкоцитоз, эритроциты нижняя граница нормы, снижен гемоглобин, гематокрит, незначительное повышение СОЭ, нужно посмотреть в динамике за данными показателями и консультироваться у хирургов, сделать УЗИ органов брюшной полости, компьютерную томографию. Антибиотики, которые перечислены не взаимодействуют с препаратами ППД.

1079. Любовь Юрьевна [kliukovka] (29.12.2016 18:49)

Город:

Здравствуйте Виталий Игоревич! Геп С, ген 3а, F-3. ПВТ восьмая неделя соф+дак+копегус. На 26день лечения РНК вірусу гепатиту С, ПЛР НЕ ВИЯВЛЕНО. Аналітична чутливість 15МО/мл. Все бы хорошо, да только есть проблема в виде хронической послеоперационной инфекции (удаление яичника и трубы слева) Лапароскопия была 22сентября2016. На третьей неделе ПВТ прошла курс цефтриаксон. Сейчас снова двухдневное повышение температуры, лейкоцитоз(но без сдвига формулы). И по этому поводу мнения двух инфекционистов разделились. Одна склонна к инфекции, другая к тому, что пострадал "красный росток" и ничего не нужно лечить. Привожу результат последнего ОАК в следующем сообщении.

Ответ: Лейкоцитоз и повышение температуры - нужно в первую очередь исключить воспалительный процесс в брюшной полости.

1078. zosiya [zosiya] (29.12.2016 17:25)

Город:

здравствуйте!мой муж сделал узи печени и желчного и у него нашли:в прав.доле у воротобр. повыш эхогенности-гемангиома 6,5мм, в прав доле у диафрагм.поверх 16,5х14,3мм, в левой доле- 17,4х14,8мм, печеночные вены не расш, воротная вена 12,5ммв желчном мелкие камни 1-4мм

у меня вопрос:какое лечение гемангиомы существует и каким образом можно избавится от камней в желчном

Ответ: Гемангиомы наблюдают (раз в пол-года делать УЗИ). Камни такого размера опасные и поэтому лучше проконсультироваться у хирурга.

1077. Евгения Кущий [reobq2015] (29.12.2016 16:50)

Город: Павлоград

Здравствуйте Виталий Игоревич ! Ответ: Все правильно, когда я общался с коллегами в Берлине, меня попросили прочесть доклад по методу биохимической биопсии печени "FibroLiv&AktiLiv". После доклада коллеги из Германии решили проверить метод при помощи анализов их пациента, у которого на биопсии было F-2 (биопсия наиболее точный метод), а на фиброскане было F-4. Моим неивазивным методом было 1,5 что практически равно F-2. Так что вы абсолютно правы, что фиброскан имеет очень много факторов при которых возникают ошибки диагностики.
Вы написали мне ответ на мой вопрос большое Вам спасибо .НО вчера 28.12 2016 я ездила к своему врачу ,попрасила что бы мне сделали повторное Эластрогафию ,потому что если у меня F 3 то лечение 24 недели ,если F 2 то 12 недель ,на что она ответила что мне не надо делать Эластографию потому что у меня печеночные ладошки ,а это признак как бы цирроз печени ,разве по ладошкам определяют обьясните пожалуйста .???

Ответ: Печеночные ладошки это сосудистая реакция и это не является 100% признаком цирроза.

1076. Сергей Тимофеев [sergsinyov2013] (29.12.2016 14:12)

Город:

Добрый день Виталий Игоревич,помогите с расшифровкой, сегодня анализы на гепатит С получил:типирование вируса гепатита С результат генотип 1, 3
обнаружение РНК вируса гепатита С (количественно) результат: 1,70*10 в 6 ст.МЕ/мл
обнаружение РНК вируса гепатита С (количественно) результат: 4,25*10 в 6 ст.копий/мл.
понятно гепатит,но это большие цифры? лечению поддаются? заранее благодарен за ответ.

Ответ: Конечно вирусная нагрузка большая, два генотипа вируса гепатита С 1 и 3. Лечению поддаются и довольно хорошо. Советую приехать на консультацию так как этих данных не достаточно чтобы назначать лечение. Записаться по тел +38 044 569 28 28

1075. Ольга Стеценко [maximmaxxxx] (29.12.2016 13:21)

Город: Ольга

Добрый день Виталий Игоревич.
ПЛР. Вірус гепатиту B (кров, кількісневизначення, Real-time)

PCR. HBV (IU/mL_exponent) 4.4 х 10^6 МО/мл
PCR. HBV (DNA copies/mL_exponent) 7.4 х 10^6 копійДНК/мл. Печеночные пробы в норме. Подскажите, это сильно большая нагрузка при остром гепатите?

Ответ: Здравствуйте у вас высокая вирусная нагрузка, но для острого процесса это явление частое, и ее надо рассматривать вместе с клиническими данными. И как можно раньше назначать лечение.