Консультация гепатолога онлайн, Янченко В. И., кандидата медицинских наук

1433. [tatachka2282] (05.04.2019 20:40)

Город:

Здравствуйте! Прочитала ваш комментарий, про частые рецидивы Гепатита С 1b. В сентябре 2017 года закончила курс 12 недель Гепцинатом ЛП, была небольшие побочки, но все обошлось и курс был окончен. До сих пор периодически сдаю ПЦР и все отрицательное. Какова вероятность рецидива и от чего это может зависить? И антитела к гепатиту с никогда не исчезнут,верно?

Ответ: Здравствуйте! Каждый десятый это не частые рецидивы, раньше были у каждого третьего, а то и второго. Я вас поздравляю вы вылечились и попали в счастливые 9 из 10 пациентов, кто вылечивается софосбувиром и ледипасвиром. Антитела это ваша защита, так что она остается долго (в среднем 20-30 лет).

Спам

1432. Irina Timchuk [karl175800] (05.04.2019 13:30)

Город: Сарны

Здравствуйте, Виталий Игоревич. Подскажите, пожалуйста, правильно ли подобрано лечение! У мужа гепатит С, 1 генотип, количественный анализ 1,4*10^4, билирубин 10, АСТ 50,4 ед, АЛТ 66,9, тимоловая проба 1,75. Фиброза, цирроза - нет. Врач назначил: Вирсо (софосбувир) 1 т +даклатасфир 1т и на ночь урсолив 500 мг.

Ответ: Здравствутйте, в целом если отвлечься от урсолива (данный препарат вступает в взаимодейтсвие с софосбувиром и даклатасвиром см. сайт hepdruginteraction), то лечение верное, а так же в отсутствии знаний о механизмах резистентности вируса гепатита С (читайте мою статью на главной странице). Совет - лечитесь у опытных гепатологов.

1431. Hamid [HamidR] (04.04.2019 16:15)

Город: Киев

Добрый день! Мне 46, Нахожусь на курсе фармакологий (стероиды ) делал анализы билирубин общий (9.0 от референти значение 5.0-21)
Ну Аланинаминотрасфраза (алт) 195 а р. значение 4-41 . И Аспартатаминотрасфераза 91 от р. значение 4-37 , ещё анемия железа 5,8 от 11,6-31.3
Посоветуйте пожалуйста что принимать? (В принципе не хочется оторваться от курса)
Зарание спасибо

Ответ: Добрый Вечер! Повышение АлАТ на стероидах может быть часто при активации Эпштейн-Барр вируса в печени (если нет конечно гепатитов С,В или В+Д, G и TTV), который часто вызывает повышние АлАТ и АсАТ. У меня были такие пациенты среди спортсменов. Это происходит в результате иммуносупресии гормонами. Дефицит железа из-за питания, нарушения всасывания или из-за нарушения функции печени (повышение активности печеночных ферментов АлАТ и АсАТ). Как видите причин очень много и при каждой свое лечение. Лечение каждой из этих причин это искусство. Ведь вы не спрашиваете хирурга - "Расскажите, как нужно резать, я сейчас сам себе вырежу".

1430. Galina Obolenskaya [gobolen] (03.04.2019 12:03)

Город: Киев

Добрый день, уважаемый Виталий Игоревич!
Мне 67 лет. Более 7 лет назад у меня обнаружили гепатит С (генотип 1 Б), но лечения никакого не проводила. Сейчас увидела передачу о новых лекарствах и методах лечения гепатита С. Хочу записаться к Вам на консультацию. Какие анализы желательно при себе иметь? Последние сдавала ещё 6 лет назад.

Ответ: Добрый Вечер! Это наверное хорошо, что не проводили, так как тогда эффективность лечения была при 1в генотипе около 30%, но терапия была со множественными побочными эффектами. В данное время их нет, потому что препараты убивают сам вирус, но не трогают органы человека и его иммунную систему. Вам необходимо иметь при себе пцр количественный на гепатит С, генотип переделайте (вдруг он был выявлен не правильно). сдайте анализ на HBsAg, печеночные пробы сдайте пакетом. Свяжитесь со мной с 13.00 до 14.00 по тел. 067 713 87 89 или секретарь в рабочее время с 9.00 - 18.00 по тел. 044 333 44 10 или 050 202 21 45 Марина.

1429. Віталій Дмитрук [dvv1969] (02.04.2019 18:59)

Город:

Добрий день Віталій Ігорович.

Після здачі аналізів у СІНЕВО було підтверджено хронічний гепатит с з трансформацією у цироз (фіброз f4)
АФП-10.04 а-2-макроглобулін 2.13 гаптоглубін <0.01. А-1 0.84.   Білірубін загальний 62 мкмоль/л
PYP 82 од/л    PCR.HCV (IU/ml-e[ponent) 9.5x10^4 МО/мл .   PCR.HCV(copies-exponent 2.4x10^5 копій РНК/мл
ПЛР.Вірус гепатиту С (кров. генотип) Гепатит NCV 1b виявлений
РезультатFibro Test 0.96 -F4 .РезультатActiTest 0.80-A3
АЛТ-103.4    АСТ-177.1 Лужна фосфатаза-216.   Асцит (-верошпірон фуросемід ) Лікування місцеве не дало ніяких результатів ,
крім втраченого часу і погіршення стану

Порадьте з чого починати лікування з Гепатиту С , з Цирозу (фіброзу) чи з видалення жовчного міхура ,а може можливе комплексне
лікування Можливо є порада що приймати від ізжогі та свербіжу шкіри. Свербіж дуже допікає особливо вночі

Ответ: Доброго Дня! В вашому випадку треба скоріше приїхати до мене на консультацію. Підхід до лікування потрібен бути індівідуальний з врахуванням всіх особливостей пацієнта та хвороби. Я допомагаю таким пацієнтам, але треба не гаяти часу. Зараз час працює проти вас. Зв'язатись можна зі мною по тел. 067 713 87 89, 099 124 74 29, або з секретарем 044 333 44 10 та записатись до мене на консультацію.

1428. Dmitriy [shpinver] (02.04.2019 16:55)

Город:

Виталий Игоревич, спасибо большое за такой оперативный ответ.
Если я правильно понимаю, в нашем случае выбор лекарств для лечения ограничвается тремя вариантами:
Софосбувир + ДаклатасвирСофосбувир + ЛедипасвирСофосбувир + ВелпатасвирТак ли это? Что бы Вы советовали пациентам, со схожими диагнозами?
Еще раз спасибо!

Ответ: Здравствуйте, если мы почитаем европейские и американские рекомендации то к вашему списку можно добавить мавирет (глекапревир+пибрентасвир), 3Д терапию, зепатир (глекапревир+пибрентасвир). Мой совет лечиться у специалистов гепатологов, так как все чаще и чаще встречаются рецидивы на схемах софосбувир + ледипасвир и софосбувир + даклатасвир. Я перелечиваю этих пациентов, так как изначально был выбран не правильный подход к диагностике вируса и его лечению.

1427. Dmitriy [shpinver] (02.04.2019 12:36)

Город:

3. Вирус гепатита С (HCV) антигены cor, NS3, NS4, NS5 антитела IgG
Anti-HCV IgG NS3 15.6 ® (у меня: (2,2)
Anti-HCV IgG NS4 9.83 ® (у меня: 2,0)
Anti-HCV IgG NS5 14.02 ® (у меня: 2,19)
Вирус гепатита С (HCV), антитела IgG 1,24 ® ( у меня 2,4)
Anti-HCV IgG cor 16.29

4. Печеночные пробы:
АЛТ 21
АСТ 26
ГГТ 23
ЛФ 100

5. Фиброз - 0 (у меня тоже 0)

Еще раз искренне благодарю Вас и да хранит Вас Бог!
С уважением.

Ответ: В этом вопросе мы видим антитела к неструктурным белкам, которые не имеют значения для лечения, а только для диагностики. Печеночные пробы абсолютно нормальные. В печени фиброза нет, что является хорошим признаком для полного излечения.

1426. Dmitriy [shpinver] (02.04.2019 12:35)

Город:

Виталий Игоревич,
спасибо всей команде врачей и лично Вам за то, что помагаете людям.
У меня, а потом и у жены диагностировали гепатит С 1b. Я буду крайне признателен за Вашу оценку и советы.
Показатели жены (мои в скобках):

1. HCV антитела суммарные: 65,95 (мои: 59,80)

2. HCV вирус гепатита С (ПЛР) (количественное определение) - кровь:
PCR HCV 2.0х10*6 МО/мл (мои: 9,69х10*5 МО/мл)
PCR HCV 5.0х10*6 копий РНК/мл

(продолжение в следующем посте)

Ответ: Здравствуйте, у вашей супруги вирусная нагрузка высокая у вас низкая, чем ниже нагрузка тем считается вероятность излечения выше. Однако как показывает практика этот фактор при современном лечении очень незначительный.

Спам

1425. Павел Максимов [zipuncha] (29.03.2019 21:41)

Город: Харьков

Можно ли им доверять??? Если вы про них слышали подскажите пожалуйста, потому как боюсь взять фальсефикат, деньги то не маленькие за курс. Еще помогите разобраться в анализе вирусной нагрузки у меня 1,6*10*5 МО/мл ниже стоит (4.0*10*5 копий/мл) делал в INVIVO. За ранее очень благодарен вам за ответ как специалиста в этой сфере.

Ответ: На первый вопрос ответ ниже, на второй вирусная нагрузка низкая, а первое число это международный стандарт, а второе это производное от первого умноженное на коэфициент (уже им редко пользуются), так же низкое.

1424. Павел Максимов [zipuncha] (29.03.2019 21:34)

Город: Харьков

Подскажите пожалуйста можно ли заказывать препараты натко у Одесской клинике (ЗАБОТЛИВЫЙ ДОКТОР)? потому как говорят что очень много поделок сейчас на рынке в онлин.

Ответ: Здравствуйте, к сожалению я не знаю такую клинику, поэтому не могу ответить на ваш вопрос ни положительно, ни отрицательно.

1423. Наталия Нива [niva61] (24.03.2019 23:23)

Город:

Здравствуйте, Виталий Игоревич! Подскажите пожалуйста. У меня выявили гепатит С,тип - не определяется, фиброз 2. Лечение назначили на 3 месяца софосбувир и даклатасвир. Но врач сказала, что даклатасвир не зарегистрирован в Украине, хотя в интернете предлагают. Очень не хочется нарваться на подделку.

Ответ: Первое генотип не может не определяться, нужно его переделать в другой лаборатории, так как от этого зависит схема лечения. Второе в Украине зарегистрирована схема 3Д терапии, совалди, а так же софосбувир + ледипасвир (харвони), эти препараты идут по госзакупкам, спрашивайте по месту жительства, в институте им. Л.В.Громашевского. Вы как гражданка Украины имеете право на бесплатную программу.

1422. плаха Михайловский [mikhaylovskiy51] (21.03.2019 22:42)

Город: Славянск

Подскажите как плохи мои анализы печеночного комплекса при гепатите С. АСТ 27.0 АЛТ 25.0 Албумин 47.0 билирубин общий 8.6 прямой 2.3 непрямой 6.3 ГГТ 32.0 Фосфатаза лужна 112.0 Очень нуждаюсь в совете так как в нашем городе нет гепатолога.

Ответ: Если 27,0 это Ед/л, как и 25 Ед/л, то у вас все анализы нормальные.

1421. Людмила Ткаченко [tkach1917] (21.03.2019 14:30)

Город: Киев

Добрый день, Виталий Игоревич.
Спасибо огромное за ваш ответ. Мой вопрос был пост 1420. Для исключения оккультного гепатита В, вы рекомендуете сдать ПЦР гепатита В (ДНК) качественный. Я сдавала анализ (вместе со всеми маркерами гепатитов), результат пишу как в бланке: ПЛР. Гепатит В (ДНК - технология) - негативний. Единственный маркер, который я не сдала - ПЛР. Гепатит В кількіст. Real-Time (т.е. я так поняла количественный). Вопрос: как вы считаете - для исключения оккультного гепатита В надо ли мне его сдать, или же отрицательного (как в моем случае) качественного ПЦР ДНК гепатита В достаточно. Я так понимаю, что мой случай ( все маркеры отрицательны кроме антител IgG HBcorAg) свидетельствует либо о выздоровлении без защитных антител, либо об оккультном гепатите В?

Ответ: Вы здоровы, но вы когда-то перенесли эту инфекцию, гепатита у вас нет, но вас защищают антитела к cor-антигену гепатита В.

Спам

1420. Елена Иванова [retener76] (20.03.2019 11:33)

Город: Днепр

Здраствуйте. Из всех маркеров гепатита В положительны только Anti-HBeAg Ig G -1,44 и Anti-HBcor - 1,08. По эластографии печени фиброз 2-3 степени. По состоянию хуже. Размер портальной вены 14.5 мм селезеночной 9 мм. АЛТ. АСТ ГГТ постоянно повышены. Коэффициент Ритиса 1,8. Постоянно принимаю гепатопротекторы в основном в уколах гептрал. фосфоглив.глутаргин. У меня оккультная форма гепатита В. Все другие причины воспаления печени ( гепатит С, гепатит Д,аутоиммунный, токсический, лекарственный. алкогольный)исключены в процессе обследований .

Ответ: Здравствуйте, со времененм вирус гепатита В, может мутировать и по HBsAg (в таком случае тест система его не видит). Я могу вам сделать биопсию, мы либо подтвердим цирроз и фиброз или его исключим (так как биопсия это "золотой стандарт" определения фиброза печени), а так же по изменениям в паренхиме печени сможем трактовать вирусную (в частности гепатита В ассоциированную патологию печени). Сделаем пцр - даже есть вохможность сделать cDNA в печени.

1419. Людмила Ткаченко [tkach1917] (20.03.2019 10:12)

Город: Киев

Добрый день, Виталий Игоревич.

Мне 47 лет. ежегодно в течении последних 10 лет для собственного спокойствия сдаю общий анализ крови и биохимию. Результаты всегда (и в этом году также) - норма. Биохимия: АЛТ - 9, АСТ - 13, ГГТ - 10, АLP - 37. В этом году первый раз сдала и маркеры гепатитов. Результат озадачил, от спокойствия не осталось и следа. Все маркеры отрицательные кроме антитела IgG HBcorAG (8,06), что это означает и какие анализы и обследования мне нужны по вашему мнению?
HBsAg - 0.23 (негативный до 0,9) пересдавала в 2 лабораториях
Антитела IgG HBsAg - 0,24 (негативный до 0,9), ПЦР гепатит В - отрицательно.
Антитела IgG HBcorAg - 8,06 (негативный до 0,9) пересдавала в 2 лабораториях
HBe-Ag - 0,22 (негативный до 0,9)
Антитела IgG HBeAg - 0,18 (негативный до 0,9)
Антитела Ig G+ M HDV - отрицательно
Антитела Ig G+M к гепатиту С - 0,22 (негативный до 0,9)

Ответ: Здравствуйте, нужно сделать ПЦР на гепатит В качественный, для исключения вирусного гепатита с мутацией по HBsAg, так называемого оккультного вирусного гепатита В, anti-HBcor говорят о том, что давно вы перенесли этот гепатит, так давно, что anti-HBs не определяются, однако иммунитет у вас обеспечивается антителами к cor - антигену. Для исключения оккультного гепатита нужно сдать пцр к гепатиту В. Если его нет (днк гепатита В), то вы здоровы, что подтверждается биохимией и всей вирусологией.